PICC在肺癌患者化疗中得的应用、护理和安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在肺癌患者化疗中得的应用、护理和安全管理 刘燕 (中国人民解放军第一四八医院肿瘤血液科 255300) 【摘要】 肿瘤患者需要长期的化疗，因反复长期的化疗和化疗药物对血管的损害，给患者在治疗疾病的同时带来了极大的痛苦，同时也给护理操作带来了不便。PICC的出现和应用，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，极大降低了临床静脉炎的发生率，减轻了病人的痛苦，从而保证化疗全过程的顺利进行和完成。 【关键词】 PICC 肺癌患者 临床护理 安全 经外周中心静脉置管（PICC）是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其尖端位于上腔静脉，由聚氨基甲酸乙酯材料制成，具有良好的组织兼容性和顺应性，属长期留置导管[1]，临床应用日趋广泛. 资料统计：2010年1月至2013年1月，我科对150例肺癌患者进行了PICC，穿刺部位为贵要静脉100例，肘正中静脉50例，头静脉为0例，植入导管长度为（右手）40-50cm，(左手）50-55cm，平均留置天数为180天。 1、结果 150例肺癌患者进行了PICC置管，置管成功率为100%，1例因出现患肢穿刺下方水肿，经对症处理化疗结束后给予拔管；1例因运动过度并未及时冲管造成导管堵塞，通管无效后给予拔管。 2、护理 2.1 置管前的准备 ① 置管前要详细了解病情，做好常规检查， 如心电图等。 ② 评估血管，在操作插管中，要选择合适的静脉，依据解剖学原则应首选贵要静脉，因其管径粗，位置较深。次之是肘正中静脉，尽量避免头静脉。有研究报道，头静脉插管血栓的发生率要比贵要静脉高[2]。同时由于左侧路径较长较弯曲，且容易损伤血管内皮，增加并发症的的发生率，所以插管最好选择右侧路径。 ③ 向患者及家属做好解释工作，告知化疗药物因其化学性、酸碱性等易引起毛细血管通透性增高，致使 药物外渗造成血管皮肤损伤而因其剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物本身副作用对血管的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难[3]。同意插管后，签订PICC置管协议书。 ④ 安抚患者，消除患者的紧张情绪，给予情感方面的支持，做好心理护理。 2.2 置管中的护理 ① 严格执行无菌技术，严格消毒穿刺部位的皮肤。 ② 穿刺后做好相关的记录，包括导管的型号、穿刺的肢体、穿刺静脉的名称、导管植入的长度穿刺日期及操作者。 ③ 穿刺结束后，穿刺部位24小时内用弹力绷带加压固定止血。 ④ 操作结束后，拍胸部X线，确定PICC导管尖端位于第一肋间，即上腔静脉上端，位置不正确可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔、进入右心房可导致死亡[3]。 2.3 置管后护理 2.3.1 穿刺部位护理 严密观察穿刺部位的情况，如有无红肿、疼痛、出血及外留的导管长度有无变化，发现有异常时要及时给予处理，每2-3d更换透明贴膜，洗澡时建议用保鲜膜包好穿刺部位，一般包两层，洗后立即更换贴膜，普通肝素帽一周更换2次，正压接头每月更换2次。 2.3.2 导管的护理 输液前要用10ml的生理盐水冲管，之后再接输液器进行输液。 输液毕后，用gt;10ml的生理盐水进行脉冲式正压封管，封管时避免用力过大造成导管的破裂。 3、PICC的安全管理 3.1 安全隐患 3.1.1 PICC理论知识掌握不够、护理操作技术掌握不全 容易造成PICC穿刺时出现渗血、血肿、送管困难、误伤动脉、刺激神经、空气栓塞；穿刺后容易并发机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管漂移或拖出、导管破裂或断裂、穿刺点感染[4]。 3.1.2 健康教育不到位 不到位的宣教会使病人置管后容易并发静脉炎、导管打折、导管拖出、导管堵塞，缩短PICC使用寿命，增加病人的经济负担和痛苦，有时会造成医患矛盾 3.1.3 出院指导不到位 不全不当的指导会增加发生并发症的机率、缩短PICC导管的使用寿命。 3.2 安全管理措施 3.2.1 加强对护士PICC专业知识、专业技术的培训 组织护士参加PICC专业知识、专业技术的培训，熟练掌握PICC的适应症和禁忌症、PICC插管的流程和手法、导管的使用及维护。要求护理人员经培训，考核合格后方可实施操作。同时具备发现和正确处理并发症的能力