PICC在早产儿与慢性病患儿的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在早产儿与慢性病患儿的应用及护理 李淑勤 易敏玲 邓丽娟 杜少红（广东省佛山市南海区第三人民医院 528244) 【摘要】 经外周置入中心静脉导管术（以下简称PICC）的优点是操作方便安全，并发症较其它的深静脉置管少，可减轻患儿的痛苦，为早产儿与危重症患儿静脉高营养、需要中长期输液及输注刺激性药物提供静脉通道，是治疗早产儿与慢性病患儿的一项重要护理措施[1]。早产儿在出生后几周内无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发症的存在，常常需要输注有刺激性的药物，反复的静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定、感染，且血管穿刺受下列许多因素的影响，如血管不明显、需24h维持液体，而普通静脉留置针保留时间不长、输入静脉高营养液或血管活性药物极易造成局部皮肤坏死、反复穿刺等侵入性操作造成患儿感染机会增加、哭闹剧烈时易至缺氧??颅内出血等种种不良因素，为患儿顺利治疗及时有效的用药带来很大难度。我院儿科于2012年11月～2013年1月成功开展了PICC术4例，取得良好效果。 【关键词】 PICC 早产儿 应用及护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0242-01 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿4例均为2012年11月至2013年1月收治的早产儿、慢性病患儿。入院诊断早产儿、RDS、极低出生体重儿3例，巨细胞病毒性肝炎1例。患儿均因病情危重需建立中、长期静脉通道，以利于抢救用药、维持静脉高营养及长期治疗用药。治愈出院3例，好转出院1例。 1.2 方法 1.2.1 物品准备 PICC穿刺包、2副无菌手套、稀释肝素液、生理盐水5～10ml、10ml注射器一副、3M透明敷贴、5％碘伏。 1.2.2 穿刺置管 分别于入院后1～5d内行PICC置管术，穿刺前需经家长同意签字后方可进行。选用美国赛力捷公司生产PICC导管，型号1.9Fr，长度40cm。穿刺静脉选用右上肢头静脉1次，左上肢贵要静脉1次，右上肢肘正中静脉2次。穿刺前先体表测量定位，患儿穿刺侧手臂外展90deg;，从预穿刺点开始，沿静脉行径右胸锁关节再向下至第二肋间长度，量双侧臂围。穿刺时严格无菌操作 先用酒精脱脂后用碘伏消毒整个肢体，术者打开穿刺包、戴无菌手套，铺无菌区，再用酒精、碘伏消毒整个肢体，助手戴无菌手套，修剪导管长度（保留12～15cm）、修剪小块纱布2*2 cm，生理盐水预冲导管，术者再更换手套，扎止血带，穿刺所选静脉，见回血后撤针芯、送入导管鞘，保持患儿头转向穿刺侧，助手用镊子将导管送入静脉所需长度后，退出导入鞘并撕裂，按压穿刺点约5-15min，接肝素帽后用稀释肝素液封管，3M透明敷贴固定。最后进行床边拍片，确定导管尖端位置在上腔静脉后即可输入液体。术后记录导管名称、导管型号、实际长度、所穿刺静脉名称、穿刺是否顺利、手术时间、插入深度、外露厘米数、双侧臂围等。 2 结果 4例均穿刺成功，送管无阻力，留置期间曾给予血管活性药物和静脉高营养液应用，无不良反应。拔管后导管尖端培养均为阴性。发生的护理问题为局部肿胀1例。留置时间最长28d，最短11 d，平均留置时间19d。 3 护理 3.1 PICC成功的关键 PICC插管成功关键在于穿刺成功，故提倡肘部血管未被破坏时早期使用PICC导管。 3.2 严密观察患儿病情变化 4例患儿有3例为早产儿，体重小、病情危重，且病情变化快，因此，在操作过程中，护士应密切观察患儿的一般情况、各项生命体征，及时发现问题给予处理，避免操作中患儿病情突然变化而发生意外。 3.3 严格执行无菌操作 新生儿抵抗力弱，防御机能差，如不严格执行无菌操作极易继发感染和败血症。感染来源包括术中穿刺部位皮肤感染和导管感染。因此，要从以下几方面做好PICC插管：（1）避免紧急插管，穿刺部位无感染灶，穿刺前消毒整个手臂数次，术野先用75%酒精脱脂，保证局部清洁，再用碘伏消毒整个肢体，消毒手法采用先顺时针、后逆时针2根棉棒消毒，保证彻底杀灭皮肤表面病原微生物，减少感染机会。（2）送管时要缓慢剥脱导管外塑料保护膜，一边剥一边送，穿刺后局部的血迹用生理盐水洗干净，并用碘伏消毒，保证除镊子以外任何物体不接触到导管。（3）术后护理最关键的是换药：穿刺后次日常规换药，第一周每3d更换一次3M敷贴，以后每周更换1次，敷料有污染时及时更换。更换