PICC在恶性肿瘤患者化疗中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在恶性肿瘤患者化疗中的应用与护理 石雪杰 李淑英 贾继华（潍坊市益都中心医院 山东青州 262500） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0299-02 　　【摘要】 目的 对58恶性肿瘤患者采用PICC置管输入化疗药物，同时认真做好术前、术中、术后的护理及常见并发症的预防及处理。结果导管留置时间为35-185天，穿刺部位渗血、静脉炎及导管堵塞各2例，导管相关感染各1例。认为严格遵守操作规程，精心的并发症预防及护理是PICC术患者治疗效果的重要保障。 　　【关键词】PICC 肿瘤化疗 并发症 护理 　　化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程能顺利完成。外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。我科自2007年7月至2010年6月共有58例患者采用PICC置管化疗。现总结如下。 　　1 临床资料 　　本组58例，男38例，女20例，平均年龄56.6岁，其中肺癌25例，乳癌9例，胃癌8例，结直肠癌7例，食管癌6例，恶性淋巴瘤3例。穿刺静脉为贵要静脉53例，肘正中静脉5例。置入导管长度(37-53)cm。 　　2 方法 　　2.1 术前检查 检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。 　　2.2 用物准备 选用美国巴德公司、美国BD公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为4Fr～5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10 ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。 　　2.3 患者准备 平卧位，手臂外展呈90deg;。 　　2.4 操作步骤 　　2.4.1 穿刺部位选择 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 　　2.4.2 操作方法 用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法［1］，测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。 按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10 cmtimes;10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15deg;～30deg;角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2 mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。 　　2.4.3 置管后记录 分别记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 　　3 结果 　　本组58例中出现穿刺部位渗血、静脉炎及导管堵塞各2例，导管相关感染各1例。导管留置时间为35-185天，平均置管时间78天。 　　4 护理 　　4.1 置管前护理 插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，同意置管并签署置管同意书。 　　4.2 置管中的护理 （1）置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。（2）送导管困难时，可稍回拉导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如仍不顺利则改对侧静脉置入。 　　4.3 置管后的护理 　　4.3.1 敷料的选择及更换 一般选用无菌纱布或伤口愈合贴。导管置入第1个24 h必须更换敷料，以后视季节每周更换1～2次，敷料卷曲、潮湿、松动、污染时需及时更换。 　　4.3.2 冲管及封管 在常规输液结束后，用10～20 ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1 ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每周用稀释后肝素钠液冲封管1