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大家健康 ２０１５ 年２ 月　第９卷　第３ 期 ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ 综　述 谈谈老年人的合理用药问题 张薇薇 （许昌学院医学院　河南　许昌　４６１０００） 摘要　随着我国经济的发展，生活水平的提高，老年人疾病的增加，让老年人提高用药的基本知识，最终达到合理用药。 关键词　老年人；合理用药 【中图分类号】Ｒ９６９３　　　　　【文献标识码】Ｂ　　　　　【文章编号】１００９－６０１９（２０１５）０２－０２７７－０１ 　　随着经济的发展，我国已跨入老龄化社会，尤其老年人医疗费用负担 主要疾病，慎重选择用药。 随着年龄增加而迅速增加，６５ 岁以上每年住院费用则增加到８０００元。可 ２用药原则采取有效的最小剂量：老年病人由于一系列老年性的生 见，老年人疾病多，病情往往比较严重，需要消耗更多的资源，因此，防治 理变化，易使药物在体内蓄积，以致中毒，因此对大多数老年人服药时在 老年疾病，研究老年医学已成为当今医学领域中受到广泛重视的新型 没有血药浓度测定和药物代谢动力学监护的情况下，用药要从小剂量开 学科。 始，逐渐缓慢的调节，并适当延长给药间隔时间，找寻最小有效剂量，通常 由于老年人的衰老变化，抗疾病力下降，患病和服药的机会增加，增 开始用成人的１／３ 或１／２ 的剂量，然后根据病情变化加以增减，从而达到 加药物不良反应的发生率亦明显最多，因此，老年病人的用药问题，也是 不良反应最小疗效最佳的目的。一般情况下，老年人用药剂量的折算６０ 当前药物治疗中比较突出的难题。 －８０岁为成人量的３／４－２／３，大于８０岁的为成人量的１／２。具体剂量还 一、影响药物作用的老年性药动学变化 需根据病人的肝、肾状况和个体差异以及药物的特点调整用药量［２］。 随着年龄的增长，老年人机体各系统的器官和组织，逐渐发生变形、 ３定期检查用药情况，密切注意药物毒副反应：有人指出老年人每 萎缩、代谢降低和功能衰退，以致体内各器官的储备能力下降，影响药物 增加１０岁，药物反应率增加３０％。由于老年人服药后毒副反应发生率较 在体内的吸收、分布、代谢和排泄等药物代谢动力学的各个环节，使血药 青壮年明显增多，所以老年病人用药必须在全面综合检查和诊断的基础 浓度发生改变，用药的安全幅度变窄，就可以导致异常疗效或毒性反应的 上进行有根据、有成效的治疗。用药前要全面了解所用药物的相互作用 发生。 和利害关系，用药期间要定期检查用药情况，密切观察所用药物的不良反 １影响吸收：老年化影响吸收的因素是由于老年人心输出量降低和 应，及时减少或停用某些药物。对听力减退、肾功能不良者，应慎用或禁 动脉硬化，胃肠道血流量一般较青壮年减少４０－５０％。 用氨基甙类抗生素，以免造成肝肾功能不可逆性的严重损害。强心甙的 ２影响分布：影响药物在体内分布的因素包括组织器官的血流量， 中毒量与治疗量非常接近，老年病人尤易发生心脏毒性而致死，所以用药 血浆蛋白结合率（ＰＰＢ），以及药物与组织的亲和力等。如果ＰＰＢ＞８０％， 期间要密切观察病情变化，及时调整剂量。吗啡、杜冷丁及其某些心血管 药物则因竞争与血浆蛋白结合，使其从蛋白结合部位置换出来，而成倍增 系统药物安全范围较小，老年人也比较敏感，使用不当易引起中枢神经和 加相互之间的血药浓度。 心脏、血压方面的改变，出现严重后果。当然，合理的药物治疗可使病人 ３影响代谢：大多数药物在排泄之前，需经肝脏代谢为无活性物质。 收到药到病除的效果，而不恰当的药物治疗也常使一些体弱的病人致命， 肝脏占体重的比例：成年人为２５％，老年人为１６％，肝脏微粒体酶活性 所以老年病人用药不仅要掌握用药指征和剂量，还要全面考虑药物间相 降低，氧化和结合代谢均显著减弱，所以老年人对药物的解毒能力不同程 互作用，以及老年人病理生理特点，药代动力学的增龄变化和老年人对药 度的下降。为了补偿药物的过快灭活，必须增加用药剂