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创伤性神经瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，已婚，汉族，初中文化，务工人员，于2025年3月10日因“右手切割伤术后3月，右手掌尺侧疼痛伴麻木加重2周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。否认家族遗传病史。患者家庭经济状况一般，妻子陪同入院，对患者病情较为担忧，夫妻关系和睦，患者本人对疾病预后存在一定焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者3月前在工地务工时不慎被电锯切割伤右手掌尺侧，当即出现伤口出血、疼痛剧烈，急送当地医院就诊。急诊行“右手掌尺侧切割伤清创缝合术+尺神经探查修复术”，术后给予抗感染、止血、对症治疗，伤口愈合良好，术后2周拆线出院。出院后患者自觉右手掌尺侧有轻微麻木感，偶有刺痛，可忍受，未予特殊处理。2周前无明显诱因出现右手掌尺侧疼痛及麻木感明显加重，疼痛呈烧灼样，夜间尤甚，影响睡眠，麻木范围扩大至小指及环指尺侧半。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右手创伤性神经瘤”收入院。自发病以来，患者精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：右手掌尺侧原手术瘢痕处可触及一约0.8cm×0.6cm大小结节，质硬，边界欠清，压痛明显，按压时疼痛可放射至小指及环指尺侧半。右手小指及环指尺侧半皮肤感觉减退，痛觉、触觉均减弱，两点辨别觉约8mm（健侧约3mm）。右手各指屈伸活动正常，肌力V级，肌张力正常。霍夫曼征阴性，病理征未引出。

（四）辅助检查

1.肌电图检查（2025年3月8日，我院门诊）：右手尺神经感觉神经传导速度（SCV）减慢，为32m/s（正常参考值≥45m/s）；运动神经传导速度（MCV）尚可，为48m/s（正常参考值≥50m/s）；小指展肌肌电图可见少量纤颤电位。提示右手尺神经部分损伤，符合创伤性神经瘤表现。

2.超声检查（2025年3月9日，我院门诊）：右手掌尺侧皮下可见一低回声结节，大小约0.7cm×0.5cm×0.4cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。结节与尺神经断端相连，神经束结构紊乱。提示右手掌尺侧皮下低回声结节，考虑创伤性神经瘤。

3.血常规（2025年3月10日，入院时）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年3月10日，入院时）：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。凝血功能正常。

5.肝肾功能、电解质（2025年3月10日，入院时）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。肝肾功能及电解质均正常。

6.心电图（2025年3月10日，入院时）：窦性心律，心率82次/分，心电图大致正常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：右手创伤性神经瘤（尺神经）

2.鉴别诊断：

（1）神经鞘瘤：多为圆形或椭圆形，边界清楚，有包膜，生长缓慢，一般无明显疼痛或压痛，超声表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀，CDFI示血流信号不丰富。与本例患者的临床表现及超声特征不符，可排除。

（2）瘢痕疙瘩：表现为手术瘢痕处明显隆起的硬结，质地较硬，颜色发红或暗红，瘙痒明显，疼痛较轻，一般不伴有神经感觉异常及放射痛。本例患者以疼痛和感觉麻木为主要症状，且结节与神经相连，可排除。

（3）痛风石：多发生于关节周围，患者常有痛风病史，血尿酸升高，结节可伴有红肿热痛，与本例患者