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创伤性桡动脉断裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，35岁，已婚，育有一子一女，系某机械厂操作工，于2025年8月15日14:30因“左手腕部被机器切割致疼痛、出血1小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时由同事陪同，意识清楚，情绪紧张，自述左手腕部剧痛，出血不止，担心手部功能恢复。

（二）受伤经过

患者当日在工厂操作台式切割机时，因工件固定不稳，左手腕部不慎伸入旋转的切割刀片内，当即出现左手腕部剧烈疼痛，鲜血喷射状涌出，伤口内可见断裂的血管断端。同事立即用干净毛巾按压伤口止血，并拨打120急救电话，于13:30送至我院急诊。急诊予伤口加压包扎、建立静脉通路、补液等处理后，以“创伤性桡动脉断裂（左）”收入骨科病房。

（三）入院查体

T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，面色略显苍白，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科查体：左手腕部掌侧可见一长约5cm的不规则伤口，伤口边缘整齐，深达肌层，创面污染中度，可见活动性出血，能直视桡动脉断端，近端血管回缩约1.5cm，搏动明显；尺动脉搏动减弱，左手拇指、食指、中指感觉麻木，指腹弹性稍差，毛细血管充盈时间约3秒，左手腕关节及掌指关节活动受限。右手及双下肢未见明显异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒。

3.血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钠138mmol/L、钾3.5mmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均在正常范围。

4.心电图：窦性心动过速，心率103次/分，各导联ST-T段未见明显异常。

5.左手腕部X线片：左手腕关节诸骨未见明显骨折征象，关节间隙正常。

6.左手血管超声：左侧桡动脉自腕横纹上2cm处断裂，近端血流信号丰富，远端血流信号减弱；尺动脉血流信号尚可，未见明显狭窄或断裂。

（五）诊断

1.创伤性桡动脉断裂（左）

2.左手腕部软组织挫裂伤

3.左手正中神经损伤（可疑）

4.失血性休克前期

（六）病情评估

患者目前处于失血性休克前期，表现为心率加快、血压略降、面色苍白；桡动脉断裂导致左手远端血供不足，存在肢体缺血坏死风险；伤口污染中度，有感染风险；同时患者因担心手部功能及手术效果，存在焦虑情绪。护理上需重点关注生命体征变化、伤口出血情况、肢体末梢血运，预防休克及感染，同时做好心理护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与桡动脉断裂导致大量出血有关。

2.有感染的危险与伤口污染、开放性损伤有关。

3.组织灌注不足（左手）与桡动脉断裂导致肢体远端血供减少有关。

4.急性疼痛与血管、神经、软组织损伤有关。

5.焦虑与担心手术效果及手部功能恢复有关。

6.知识缺乏与对疾病治疗、护理及康复锻炼知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。

8.潜在并发症：血管吻合口血栓形成、神经损伤加重、肢体功能障碍。

（二）护理目标

1.患者体液平衡恢复正常，生命体征稳定，血红蛋白维持在100g/L以上，血压维持在110/70mmHg以上，心率控制在60-100次/分。

2.患者伤口无感染征象，体温正常，伤口红肿、渗液消失，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。

3.患者左手末梢血运良好，指腹红润，毛细血管充盈时间≤2秒，桡动脉搏动可触及，感觉及活动功能逐渐恢复。

4.患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握疾病相关知识、康复锻炼方法及注意事项。

7.患者皮肤完整，无压疮发生。

8.患者无血