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中药针炙治疗胃脘痛36例 胃痛也称为胃痛，是指外部病原体、食物、情绪、焦虑、愤怒和饮食破坏脾胃气、肠道功能障碍导致气机紊乱和胃肠功能丧失。以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。我科于2002年7月至2004年6月对286例门诊胃脘痛患者在针灸及中药治疗的基础上辨证施护,取得了满意效果,报告如下。 1 临床数据 1.1 胃不和胃毒性 286例中,男156例、女130例,年龄13~76(41.5±4.2)岁。均经《中医内科学》诊断为胃脘痛。其中寒邪客胃63例;饮食停滞38例;肝气犯胃34例;肝胃郁热27例;瘀血停滞42例;胃阴亏虚39例;脾胃寒虚43例。 1.2 中药单次用药时疗效 针对不同病症给予口服中药及针灸治疗,中药每日1剂,每剂2次,饭前服;7~14剂为1个疗程。针灸每次留针30 min,10次为1个疗程。 1.3 临床疗效分析 286例患者治疗1~2个疗程,随访4~6个月,根据疗效标准临床治愈176例(61.5%),好转99例(34.6%),无效11例(3.9%),总有效率96.2%(275/286)。 2 护理 2.1 注意观察,保持快乐 畅情志、防劳倦。患者于阳光充足温暖的房间,室温保持18~22 ℃,以免寒邪重袭。慎起居、适寒温,慎风寒,晨起多加外衣,防止外感;注意休息不妄过劳。忧思伤脾,脾气愈虚,加重病情,故应避免忧思焦虑的情绪,保持精神愉悦。适当活动,如做广播操、太极拳、气功等。保持心情舒畅,胸怀宽广,主动参加文娱活动,听轻音乐、下棋、读报等,以怡情放怀,气机通畅。 2.2 辨证施治和保护 2.2.1 高良姜粥与生姜红糖汤 本组63例。表现为胃痛暴作、恶寒喜暖;脘腹得温则痛减,遇寒则痛增;口和不渴、喜热饮;苔薄白;脉紧。护理①饮食调养。定时定量;进清淡、温热易消化饮食;禁油腻、生冷等寒性食物。宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等性温的食物作调料。嘱患者每日2次(晨起及晚间临睡前)服高良姜粥(高良姜15 g,梗米50 g)。加水1 200 ml煮沸后文火炖30~40 min(以下各粥制作方法同此),该粥有温胃散寒之功效。②疼痛发作时护理。23例轻者局部热敷或服生姜红糖汤以通脉散寒止痛;12例重者服中药良附丸汤剂,以温中散寒、理气止痛。 2.2.2 和胃食品,涉及胃痛 本组38例。主要表现胃痛、脘腹胀满,嗳腐吞酸;或呕吐不消化食物,呕吐或矢气后痛减;或大便不爽,苔厚腻,脉滑。多数患者(本组23例)有暴饮多食史。护理①饮食调养。控制饮食,每餐减少1/4进食量,食物以宽中和胃消食之品为宜,如萝卜、山楂、柑橘等。禁忌肥甘厚味及辛辣食物,忌酒。病愈后要做到饮食节制,不暴饮暴食。嘱患者选择食用曲末粥(神曲15 g,梗米100 g)、槟榔粥(槟榔15 g,梗米100 g)或陈茗粥(陈茶叶5~10 g,梗米100 g)。②疼痛时护理。保和丸加减以消导食积、和胃化湿、散结清热。胃脘痛胀而便闭者,用小承气汤加木香、香附以通腑行气;胃痛剧烈且拒按者,合用大承气汤以泄热解燥、通腑荡积。本组5例胃脘胀痛、疼痛欲吐者,用盐汤探吐以涌吐宿食,缓解胃痛。痛剧时暂予禁食,待病情缓解后,再进素流质或半流质饮食。③保持大便通畅。9例便秘者用番泻叶泡水代茶饮,或大黄粉3~5 g温开水冲服。 2.2.3 饮食、护理护理 本组34例。主要表现为胃脘胀闷、攻撑作痛、脘痛连胁、频繁嗳气及大便不畅。每因情志因素而痛作,苔多薄白。护理①饮食护理。饮食清淡,易消化,多食行气解郁之品如萝卜、柑橘等。平时注意饮食规律,忌刺激性食物,悲伤郁怒时暂不进食。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。嘱患者每日2次服佛手柑粥(佛手柑15 g,梗米100 g)或梅花粥(白梅花5 g,梗米100 g)。②疼痛时护理。7例患者疼痛时针刺内关、合谷、中腕、足三里止痛,肝气犯胃配太冲。 疼痛持续不解者,服沉香粉1 g,延胡粉1 g温开水调服,以理气止痛。 2.2.4 疏肝泄热—肝胃郁热型: 本组27例。主要表现为胃脘灼痛、痛势急迫,且患者烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或数。护理①饮食护理。饮食多予疏肝泄热之品,疼痛发作时少食多餐,食后不可即怒,怒后不可即食,进餐前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒,烤熏甜腻之品。嘱患者每日2次服石膏粥(生石膏 30~60 g,陈皮5 g,梗米100 g,白糖适量)。②疼痛时护理。本型禁用温热疗法止痛。6例轻度疼痛者针刺中腕、合谷、内关穴止痛;2例痛甚者用元胡粉3 g,黄莲粉1 g温开水送服。 2.2.5 术后处理与护理 本组42例。表现为胃脘疼痛,痛有定处而拒按;或痛有针刺感,食后痛甚;或吐血黑便,舌质紫暗面黯。严密观察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性质。如面色苍白、血压下降、脉细弱及时通知医生,急用独参汤或参附汤频服,以益气摄血,回阳固脱。护理①