抗菌药物的临床应用及进展讲座.pptVIP

现 实 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第86页\共有121页\编于星期五\9点 氨基甙类抗生素临床应用注意事项 因此门急诊中常见的社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用此类药物治疗 新生儿、婴幼儿、老年患者应避免使用本药 妊娠期、哺乳期应避免使用 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂合用 与注射用第一代头孢菌素合用时可能增加肾毒性 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第54页\共有121页\编于星期五\9点 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第55页\共有121页\编于星期五\9点 四环素类抗生素 四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。 四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第56页\共有121页\编于星期五\9点 氯霉素 适应证 细菌性脑膜炎和脑脓肿：青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第57页\共有121页\编于星期五\9点 氯霉素 注意事项 由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象。避免长疗程用药 禁止与其他骨髓抑制药物合用 妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳 早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征” * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第58页\共有121页\编于星期五\9点 林可霉素类 林可霉素类包括林可霉素及克林霉素 适应证: 适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔及盆腔感染。 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第59页\共有121页\编于星期五\9点 林可霉素类抗生素应用注意事项 应注意伪膜性肠炎的发生 本类药物有神经肌肉接头阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 当前第60页\共有121页\编于星期五\9点 长期应用本类药物则可发生由一种厌氧菌-难辩梭菌引起的伪膜性肠炎，表现为发热、腹痛、腹胀、黏液脓血便。镜检可见红细胞和白细胞，直肠镜检查见结肠黏膜有蚀斑和溃疡，口服者较静脉应用者高出3～4倍 其发生机制为尽管该类药物对绝大多数厌氧菌有良好的抗菌活性，但却对难辩梭菌耐药，用药后导致了难辩梭菌的大量繁殖产生外毒素所致 治疗可用万古霉素或甲硝唑 。 林可霉素与伪膜性肠炎 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第61页\共有121页\编于星期五\9点 利福霉素类抗生素 利福霉素（立复欣）类：利福平、利福喷汀及利福布汀 适应证： 结核病及其他分枝杆菌感染 麻风 其他：个别情况下甲氧西林耐药金葡菌、表葡菌(MRSA 、 ORSA)所致的严重感染，可以考虑万古霉素联合利福平治疗。 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第62页\共有121页\编于星期五\9点 糖肽类抗生素 主要有：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 适用于耐药革兰阳性菌所致严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏患者严重革兰阳性菌感染 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第63页\共有121页\编于星期五\9点 万古霉素类临床应用注意事项 该类药物不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药、局部用药 具有一定耳肾毒性，用药期间应定期复查尿常规和肾功能，注意听力变化 疗程一般不超过14天 妊娠期间应避免应用本类药物，哺乳期间应暂停哺乳 避免与肾毒性药物合用 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 当前第64页\共有121页\编于星期五\9点 磷霉素 适应证 可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织