合理应用抗菌药物防治细菌性感染.pptVIP

在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关 其中90%是器官/腔隙严重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280] 当前第62页\共有98页\编于星期五\5点 需要进行抗生素预防的指征 ?易感因素多 ?手术创伤大，时间长 ?术中污染重 当前第63页\共有98页\编于星期五\5点 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 当前第64页\共有98页\编于星期五\5点 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 当前第65页\共有98页\编于星期五\5点 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 当前第66页\共有98页\编于星期五\5点 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ?病人术前已有≥3 种危险因素 ?污染或严重污染的手术切口 ?手术持续时间长 当前第67页\共有98页\编于星期五\5点 大肠手术 SSI发生率 危险指数 当前第68页\共有98页\编于星期五\5点 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 1 2 0 1 3 当前第69页\共有98页\编于星期五\5点 种类 常见病原菌 可选药物 腹腔感染  大肠杆菌，克雷伯杆菌 哌拉西林，氨基糖苷类(庆大霉素，阿米卡星，奈替米星) 第二、三代头孢菌素 绿脓杆菌 头孢他啶＋氨基糖苷，哌酮-舒巴坦，环丙沙星 肠杆菌属(阴沟杆菌，产气杆菌) 加酶抑制剂的?-内酰胺类，头孢吡肟, 阿米卡星,喹诺酮类,亚胺培南 肠球菌 青霉素，氨苄，万古霉素 厌氧类杆菌 甲硝唑 当前第30页\共有98页\编于星期五\5点 种类 常见病原菌 可选药物 肝胆系感染 肠道杆菌 哌拉西林，头孢哌酮，曲松， 他啶，氨曲南，必要时加用氨基糖苷类 绿脓杆菌 头孢哌酮-舒巴坦，环丙沙星 厌氧类杆菌 甲硝唑，克林霉素 当前第31页\共有98页\编于星期五\5点 感染种类 常见病原菌 可选药物 胰腺感染 肠道杆菌 第三代头孢(噻肟，他啶、唑肟、曲松)，氟喹诺酮类，氨曲南、亚胺培南 肠球菌 美洛西林，亚胺培南 厌氧类杆菌 甲硝唑 当前第32页\共有98页\编于星期五\5点 危 重 感 染 经 验 治 疗 ?“重拳出击，一步到位”--有足够大的抗菌力度 ?初始治疗不得力是治疗失败重要原因之一 ?应贯彻“全面覆盖”的方针 ?覆盖范围是头3种最常见的细菌（如葡萄球菌，肠道杆菌科细菌和铜绿假单胞菌） ?所用药物对细菌的覆盖率（总有效率）越高，成功的机会就越大 当前第33页\共有98页\编于星期五\5点 对细菌覆盖率高且杀菌力强的抗生素依次有： ?碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 ?4代头孢：头孢吡肟 ?3代头孢：头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶 ?青霉素类：哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦 ?氟喹诺酮类：莫西沙星、加替沙星 细菌耐药率超过30%的药物，不宜用于经验治疗 当前第34页\共有98页\编于星期五\5点 可用于危重感染的经验治疗方案举例，其共同特点是 ?能同时覆盖葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌 ?抗菌力度大，较少耐药 ?-内酰胺类分3?4次静滴，氨基糖苷类全日剂量1次静滴 当前第35页\共有98页\编于星期五\5点 方案1哌拉西林(8?12g/d，广谱，主要针对G-杆菌)+氯唑西林(3?5g/d，针对G+球菌)+阿米卡星(0.6?0.8g/d，广谱，有协同作用) 当前第36页\共有98页\编于星期五\5点 方案2第三、四代头孢如头孢他啶(4?6g/d)或 头孢吡肟(4?6g/d)+阿米卡星(0.6?0.8g/d)方案3氨曲南(3?6g/d，针对G-杆菌)+万古霉素 (2g/d，针对G+球菌)+氨基糖苷类方案4亚胺培南(2g/d)，必要时加氨基糖苷类 当前第37页\共有98页\编于星期五\5点 也可用氟喹诺酮类代替氨基糖苷类，如 环丙沙星 0.2g~0.4g 1/12h 左氧氟沙星 0.4g~0.6g 1/d 莫西沙星 0.4g 1/d 加替沙星 0.4g 1/d 当前第38页\共有98页\编于星期五\5点 抗菌药物目标治疗 ?获得细菌培养及药敏试验结果后进行 ?要始终坚持以临床为主的原则，不能简单地“对号入座” 当前第39页\共有98页\编于星期五\5点 MRSA、