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美国成人高血压指南演示文稿 当前第1页\共有36页\编于星期五\11点 （优选）美国成人高血压指南 当前第2页\共有36页\编于星期五\11点 最精简的指南：全文14页、45篇文献、回答了3个问题、 9个推荐、一个流程图。 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南： 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg 回顾最多循证证据的指南：其证据均来自随机对照研究 耗时最长的指南：JNC8距离JNC7发布10年 JNC8具有“四最”之称 当前第3页\共有36页\编于星期五\11点 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。 当前第4页\共有36页\编于星期五\11点 解读2014年 “美国成人高血压新指南” 6个方面 当前第5页\共有36页\编于星期五\11点 1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见 2、美国成人高血压指南新旧对比 3、 2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图 4、JNC8降压治疗方案的调整策略 5、基于证据的降压药物剂量 6、不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 当前第6页\共有36页\编于星期五\11点 （一） JNC8的“九个”推荐 当前第7页\共有36页\编于星期五\11点 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） 当前第8页\共有36页\编于星期五\11点 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） 当前第9页\共有36页\编于星期五\11点 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） ≥18 当前第10页\共有36页\编于星期五\11点 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——E级 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐