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4.肺下界移动度：相当于深呼吸时横膈移动范围。 叩诊方法： 正常值：6-8厘米 肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症。 气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。 当前第95页\共有136页\编于星期五\1点 肺 底 活 动 度 当前第96页\共有136页\编于星期五\1点 （六）异常胸部叩诊音 1.异常浊音或实音 是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病： （1）肺部病变 （2）胸膜病变 （3）胸壁病变 当前第97页\共有136页\编于星期五\1点 2.过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。 当前第98页\共有136页\编于星期五\1点 3.鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下： （1）肺部疾病 （2）其它疾病：气胸、膈疝等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音(amphorophony)。 当前第99页\共有136页\编于星期五\1点 （二）呼吸频率（respiratory frequency) 正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸频率约44次/分。 1.呼吸过速（tachypnea）：大于20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。一般体温每升高1°C，呼吸大约增加4次/分。 2.呼吸过缓（bradpnea）：小于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。 当前第63页\共有136页\编于星期五\1点 （三）呼吸深度（respiratory depth) 1.呼吸变浅 见于呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，如麻醉剂或镇静剂过量和格林-巴利综合征，也可见于严重鼓肠、腹水和肥胖以及肺部疾病如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水和气胸。 作为代偿，常常有呼吸频率加快。 2.呼吸变深 常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。由于体液PH值降低，刺激呼吸中枢，使通气增加所致。一般表现为深快，但有时也表现为深慢或单纯变深。 当前第64页\共有136页\编于星期五\1点 当前第65页\共有136页\编于星期五\1点 （四）呼吸节律和幅度（respiratory rhythm and range）： 正常成人静息状态下呼吸节律整齐，幅度均匀。病理状态下，会发生以下变化： 1.潮式呼吸（tidal breathing） 又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 此种呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律的调节失常的表现。 轻度潮式呼吸可见于老年人睡眠时，正常人在空气稀薄的环境中也可出现。 但此种呼吸大多是病情危重，预后不良的表现。可见于中枢系统的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，也可见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒。 当前第66页\共有136页\编于星期五\1点 2.间停呼吸 又称Biots呼吸。有规则的均匀呼吸几次后停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。 该呼吸与潮式呼吸不同，它每次呼吸深度相等，而非深浅起伏，呼吸暂停时间比潮式呼吸长，呼吸次数也明显减少。 间停呼吸发生机制与潮式呼吸大致相同，但病人呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更中重、病情更严重，病人预后不良，多在呼吸完全停止前出现。引起间停呼吸的疾病与潮式呼吸大致相同。 以上两种周期性呼吸节律变化由于呼吸中枢兴奋性降低，只有当O2与CO2积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢引起呼吸发生，当气体呼出，浓度降低时，呼吸再次减弱 当前第67页\共有136页\编于星期五\1点 3. 叹气样呼吸(sighing breath)：在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 当前第68页\共有136页\编于星期五\1点 当前第69页\共有136页\编于星期五\1点 二 触诊 触诊既能对视诊的异常发现作进一步的评估，也可弥补视诊所不能发现的异常体征。 除了触诊皮肤温度、湿度、压痛及肿块外，重点检查： 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 当前第70页\共有136页\编于星期五\1点 （一）胸廓扩张度（thoracic expansion）：测量受检者在平静呼吸时及深呼吸时两侧胸廓动度是否对称。常在胸廓前下部及背部检查。