胼胝体梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胼胝体梗死的临床分析 刘玲（辽宁省本溪市本钢总医院神经内科 117000） 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0043-02 【摘要】目的 探讨胼胝体梗死的临床特点。方法 对我院2007-2011年收治的3240名脑梗死患者中43例胼胝体梗死的临床资料进行回顾性分析。 结果 胼胝体梗死占同期脑梗死的1.3%，平均年龄64岁，高血压、糖尿病、血脂异常为主要危险因素。主要临床表现为肌力减退、言语障碍、感觉障碍、意识精神异常、共济失调、尿便障碍、失用、偏盲等。梗死部位以膝部、体部为主，多合并其他部位梗死。 结论 胼胝体梗死发病率低，临床表现多样，缺乏特异性需及时进行影像学检查。 胼胝体位于半球间裂底部，是最大的连合纤维，胼胝体梗死发病率低，临床表现多样化，易引起误诊、漏诊，现收集我院2007-2011年收治的43例胼胝体梗死的临床资料进行分析 1 临床资料 1.1 一般资料 3240名脑梗死患者中胼胝体梗死43例，男34例，女9例，年龄49-82岁，平均64岁，有高血压病35例，糖尿病13例，血脂异常17例，冠心病7例，房颤4例，脑梗死8例，脑出血1例，吸烟29例，饮酒10例。 1.2 临床表现 肌力减退16例（左侧偏瘫9例，右侧偏瘫3例，双下肢无力4例），语言障碍9例(运动性失语4例，感觉性失语2例，命名不能2例，混合性失语1例)，精神智能障碍13例，感觉障碍7例，共济失调5例，失用6例，偏盲7例尿便障碍4例，意识障碍2例，异己手综合征1例。 1.3 影像学检查 入选43例患者均经头CT或头MRI证实存在胼胝体梗死，梗死发生于膝部15例，体部11例，压部8例，膝部+体部7例，膝部+体部+压部2例。8例患者梗死灶局限于胼胝体内，其余35例均合并其他部位梗死，合并额叶8例，顶叶5例，颞叶2例，基底节9例，半卵圆中心10例，脑干4例，枕叶3例。2例胼胝体梗死病灶左右对称，即以中线为准，其余胼胝体梗死病灶均以偏侧分布。 1.4 血管检查 其中30例行颈部血管彩超、头颅多普勒或头MRA检查。其中25例颈部动脉粥样硬化斑块，5例颈内动脉局限狭窄，3例大脑后动脉局限狭窄，1例基底动脉狭窄。 1.5 治疗及预后 所以患者给予抑制血小板聚集，稳定动脉粥样硬化斑块，改善脑循环，营养神经治疗。症状痊愈11例，好转32例，无死亡病例。 2 讨论 胼胝体形成于胚胎时期，分为嘴、膝、体、压四部分，为连接左右两侧大脑半球的横行纤维素。在本组病例中，从影像资料显示只有8例患者病灶局限于胼胝体内而其余35例合并其它部位梗死，占83.7% ，这与胼胝体解剖结构特点及血液供应特点有关。 胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，胼胝体嘴、膝部连接两侧额叶前部分，体部连接两半球额叶的后部和顶叶，体后部及压部连接两侧的颞叶和枕叶。胼胝体血液供应主要来自前后循环四支血管（大脑前动脉的胼周动脉，前交通动脉，大脑后动脉，后脉络膜动脉）重叠血液供应，由于这些动脉供应范围不仅限于胼胝体，当这些血管发生闭塞时，可导致其它部位梗死。但胼胝体血液供应丰富，胼胝体梗死发生率较低。在本研究中3240例脑梗死病例，胼胝体梗死仅为43例，占1.3%，于maurice的报道基本相符。 胼胝体梗死的原因考虑：1）前交通动脉，胼周动脉自发性痉挛。2）前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化血栓形成。3）胼胝体穿支动脉栓塞。根据血液动力学特点，体内其它部位栓子多进入大脑中动脉系统，很少累及胼胝体供血动脉，另外解剖学研究表明供应胼胝体的穿支动脉通常与主干动脉垂直，很大程度上避免了栓子进入穿支动脉，所以胼胝体栓塞几率较低，多为动脉粥样硬化血栓形成或穿支血管病变所致。在本组病例中，平均年龄为64岁，高血压病人占81%，糖尿病占30%，血脂异常占39%，吸烟占67.4%，饮酒占23.2%，颈部动脉粥样硬化占58%，以上均为胼胝体供血动脉粥样硬化及穿支血管病变高危因素，而房颤病人仅有4例占9.3%。在本组病例中胼胝体梗死以膝部和体部为主，其次为压部，这与大脑前动脉及前交通动脉为胼胝体主要供血动脉有关，供应胼胝体前五分之四。胼胝体梗死偏侧性分布明显多于对称性分布，在本组中只有2例胼胝体内病灶对称性分布，其余均为偏侧性分布，这与胼胝体具有两侧对称供血有关，而两侧血管同时发生闭塞几率相对较低。 胼胝体为两半球间最大的连合纤维，连接两侧大脑半球的运动、感觉、语言及试听区，调节共济、整合、汇集或调控大脑半球的知觉和认知信息。从本质上说，胼胝体在两侧半球间仅起到通路、传递及联络