胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效 (山西省太原市第四人民医院五病区 山西太原 030053) 　　【摘要】目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：选择2015年5月—2016年5月我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组30例。两组患者均给予常规抗结核治疗以及胸腔闭式引流，观察组引流胸腔积液后于胸腔内注入10万U尿激酶+20ml生理盐水，对照组引流胸腔积液后仅于胸腔内注入20ml生理盐水，比较两组治疗效果。结果：观察组胸液引流量显著多于对照组，胸液吸收时间显著短于对照组（Plt;0.01）；两组胸膜厚度、胸水蛋白含量与治疗前相比均明显下降（Plt;0.01），观察组治疗后胸膜厚度、胸水蛋白含量明显低于对照组（Plt;0.01）。结论：胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效显著，值得推广应用。 　　【关键词】胸腔注射；尿激酶；结核性胸膜炎；疗效 　　【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0166-03 　　胸膜炎是由各种病因刺激胸膜引起的胸膜炎症，根据病因的不同可分为结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎等，其中以结核性胸膜炎临床最为多见。结核性胸膜炎若发生大中量积液需给予及时抽液治疗，促使肺复张及纵膈复位，以防发生胸膜肥厚、胸膜粘连，导致肺功能受损。在结核性胸膜炎的治疗上，临床多给予常规抗结核治疗以及胸腔抽液，但部分患者如果治疗不及时或不彻底,很容易出现胸腔积液包裹分隔不易抽出、同时胸膜肥厚粘连，疗效较差。研究证实[1]，于胸腔内注入尿激酶，可预防胸膜粘连、肥厚，对于已出现粘连包裹的结核性胸膜炎同样具有满意疗效。本研究对我院收治的结核性胸膜炎给予胸腔内注入尿激酶治疗后取得了满意疗效，现做如下报告。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年5月—2016年5月我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，所有患者均符合《内科学》[2]中有关结核性胸膜炎的诊断标准，B超显示有中等以上胸腔积液量，肺内无活动性结核病灶。采取随机数字表将其分成两组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄18～74岁，平均（47.3plusmn;8.3）岁；对照组男17例，女13例，年龄19～72岁，平均（45.9plusmn;7.7）岁。排除血液系统疾病、精神异常、糖尿病史、严重肝肾功能不全、非特异性感染、肿瘤等。两组资料对比无显著差异（Pgt;0.05），具有可比性。两组资料对比无显著差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予常规抗结核治疗，抗结核方案为2HRZE/6HRE（H为异烟肼片，0.3g/d，顿服；R为利福平胶囊，0.45g/d，顿服；Z为吡嗪酰胺胶囊，0.75g/次，2次/d口服，E为乙胺丁醇胶囊，0.75g/d，顿服）。同时给予B超定位引导下行胸腔闭式引流术治疗，选择一次性中心静脉导管针，对患者穿刺点局部麻醉后穿刺，将中心静脉导管置入胸膜腔，持续引流，注意首次引流量通常小于800ml，其后每日引流量不超过 1000mL。观察组加用注射用尿激酶胸腔内注射，具体操作如下：引流结束后，于胸腔内注入注射用尿激酶10万U+0.9%氯化钠注射液20ml，夹闭引流管，嘱患者闭管期间适时更换体位，促使药液与胸膜间充分接触，24h后开放引流管引流胸水，1周进行2～3次胸腔注射。对照组仅于胸腔内注入0.9%氯化钠注射液20ml。超声复查胸腔积液基本引流完毕后，或B超提示液深小于1.0cm，停止引流与注射，拔除引流管。 　　1.3 观察指标 　　（1）统计两组患者胸液引流量、胸液吸收时间。（2）分别于治疗前后记录两组患者的胸膜厚度以及胸水蛋白含量。胸膜厚度测量：超声显示胸腔积液厚度低于1cm时，或超声复查胸腔积液基本引流完毕后停止引流，进行CT检查，首先进行常规扫描，选取胸膜最厚处做高分辨薄层扫描，采取局部放大观察并测量胸膜厚度。 　　1.4 统计分析 　　采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取chi;2检验，计量资料采取t检验，alpha;=0.05。 　　2.结果 　　2.1 两组胸液引流量、胸液吸收时间对比 　　观察组胸液引流量显著多于对照组，胸液吸收时间显著短于对照组（Plt;0.01）。见表1。 　　表1 两组胸液引流量、胸液吸收时间对比 　　 　　3.讨论 　　结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌与其变态反应引起的胸膜炎症性疾病，在胸腔积液患者中约占到60%。结核性胸膜炎的病理特点和临床分期存在一定的相关性，通常早期结核性胸膜炎为干性胸膜炎，病理改