胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察 刘本光（广西崇左市人民医院 广西崇左 532200） 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0196-02 【摘要】 目的 观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法 将38例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成2组，对照组给予常规抗结核、护肝、支持、抽液等治疗；治疗组在常规治疗上，引流积液后胸腔内注入尿激酶首剂20万单位+生理盐水20ml，隔天再引流并给予腔内注入尿激酶10万单位+生理盐水20ml。结果 治疗组胸水吸收时间明显缩短,胸膜肥厚明显少于对照组。结论 胸腔内注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液加快吸收、减少胸膜肥厚粘连疗效显著,副作用小,是一种安全有效的方法。 【关键词】 胸腔积液 包裹性 结核性 尿激酶 治疗 结核性胸腔积液是最常见的胸膜疾病，每年有10多万新发病例，常由于结核性胸膜炎早期治疗不当、治疗不及时或误诊，导致胸腔积液，仍不及时、正确治疗。胸水纤维分隔，使脏层壁层胸膜发生粘连,使积液局限于胸膜腔侧后壁,形成包裹性积液。胸膜肥厚粘连、包裹性积液,又易造成结核性脓胸、支气管胸膜瘘、纵膈移位、胸廓畸形，引起通气功能障碍,影响预后。我科于2008年4月～2010年6月,收治了38例包裹性胸腔积液患者,在常规治疗方法的同时,一部分病例胸腔内注入尿激酶治疗,取得满意疗效,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 病例选择 38例均符合结核性包裹性胸腔积液诊断。诊断依据：（1）有发热、乏力、盗汗、结核中毒症状；（2）有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等呼吸系统症状；（3）经胸部X线、B超检查提示胸水有条索或分隔形成；（4）胸水化验为渗出液；（5）除外肿瘤或其他原因引起的积液；（6）PPD强阳性；（7）经抗结核治疗有效，胸水减少，体温恢复正常；（8）痰检、纤支镜取材、胸水检查找到抗酸杆菌。符合1—7项或8项。38例随机分2组,治疗组20例,男11例,女9例，年龄11—79岁；对照组18例,男10例,女8例,年龄13—78岁。两组患者资料差别无统计学意义，无显著性,具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用相同的抗结核方案,2HREZ/4HR,均经B超定位后,以中心静脉穿刺针进行胸腔穿刺，留置中心静脉导管引流胸水，外接负压吸引器。治疗组(A组)将胸水引流后, 首次给尿激酶20万单位+生理盐水20ml，胸膜腔内注入。以后，每次给尿激酶10万单位+生理盐水20ml；隔日引流、给药1次。注药后用肝素钠盐水封管,并夹管,嘱患者转动体位,使药物与周围组织均匀接触。对照组(B组)仅给予反复引流积液处理。定期复查B超了解胸腔积液及纤维分隔变化情况。置管前后均查血常规、凝血酶原时间、出凝血时间，注意禁忌征。病人有下列情况不宜应用尿激酶治疗：（1）有血液系统疾病者，如血友病、血小板减少性紫癜等；（2）有出、凝血功能异常或在治疗过程中出现出、凝血时间、血小板计数明显异常者；（3）外伤或外科手术7 天以内者；（4）有尿激酶过敏史者；（5）拒绝配合者，如精神病人等。 1.3疗效观察 （1）胸水吸收判断标准以胸部B超或X线检查示:分房粘连消失,胸膜肥厚明显减退,无积液症；（2）胸膜肥厚判断标准分三度,轻度lt;0.5cm,中度0.5～1.0cm,重度gt;1.0cm；（3）治疗后发热、胸痛、胸闷及结核中毒症状改善情况,每周复查B超观察胸腔积液变化和测量胸膜厚度。 1.4统计处理 数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,组间比较用t检验。Plt;0.05认为差异有统计学显著意义。 2 结果 2.1 两组病例在发热、胸闷、乏力、盗汗、胸痛等临床表现改善方面无明显差别,治疗组中8例经一次引流、注药后,包裹性积液基本吸收；8例经二次引流、注药后,胸水基本吸收;有2例注入尿激酶3次；1例注入尿激酶4次,胸水基本吸收, 1例注入尿激酶5次, 胸水才基本吸收。胸水吸收经B超、平片、CT证实。胸水吸收比较:胸水吸收时间治疗组为（7plusmn;5）天,对照组为（16plusmn;5）天,两组比较差别有显著性(Plt;0.01)。 2.2 两组胸膜肥厚水平比较。 3 讨论 结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时,结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时,引起的胸膜炎症性疾病[1]。病理特点是胸膜充血水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、胸膜表面纤维蛋白沉积，若不及时治疗，纤维蛋白形成纤维条