胸腊间皮瘤平片X线诊断（附8例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 胸腊间皮瘤平片X线诊断（附8例分析） 刘钟炎（贵州省锦屏县疾病预防控制中心 贵州锦屏 556700） 【摘要】目的 胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤，临床及X线表现无特征性性。胸膜间皮瘤虽无特征性X线表现，但肿瘤的发现和初步诊断仍有赖于X线检查。文章旨在探讨胸膜间皮瘤X线平片诊断，以提高诊断水平。 【关键词】胸膜间皮瘤 X线诊断 临床资料 1、一般资料：文章8例病倒中，2列有病理证实；3例有X线平短期复查比较；3例来就诊时就已见明显胸壁肿块及相邻的肋骨破坏，症状及X线表现明显。 2、临床表现：咳嗽、胸痛8例（100%）；心慌、气急 2 例 （25%）；呼吸音减低4例（50%）；局部扪及肿块2例（25%）。其中，男5例，占62.5%；女3例，占37.5%；年龄最大67岁，最小41岁，平均52岁。 3、X线表现：胸膜结节性增厚8例（100 %）；肋骨破坏6例（75%）；胸腔积液5例（62.5 %）；胸壁肿块 6例（75%）；肺野肿块2 例（25%）；肿块椭圆形4例（50%）。 讨论 1、几种X线表现之病理基础：胸膜间皮瘤为起源于胸膜间皮细的胸膜之原发性肿瘤，好发于50岁及以上，长期接触石棉是恶性胸膜间皮瘤的致病因素[1]。（1）肺野肿块及胸壁肿块，胸膜间皮瘤起源于胸膜，肿瘤邻近于胸壁、纵隔或横膈。 6例贴于前胸壁，2例表现肺野块影，这种表现乃由于：①肿瘤来自肺叶间隙胸膜；②胚胎期肺芽伸入叶间组织中，支气管发育中形成分枝，又伸入胸膜，使胸膜来于支气管和肺之间；③胚胎期间叶组织进入肺内，所看到的肺野肿块实际上来自叶间或肺段间隔，仍系来自胸膜；④肿块与胸膜的接触面小，与胸壁、纵隔或横膈相连的肿块两者之间多为税角，故易被认为肺野肿块。肺野肿块边缘多有某一处较模糊，可能即与胸膜的接触面。（2）多发肿块，本组共6例，占75%。有观点认为种表现究竟是肿瘤转移还是多发，是个值得探讨的问题。但从本组6例来看，肿块的密谋、边界、出现时间均相差无几，亦未发现血源性远距离转移，故应该考虑肿瘤的多发可能性大。（3）典型变化，即文献报道的“纵隔固定” [2]。指纵隔位置不因大量胸腔积液而移位，甚至有移向积液侧者。但肺癌亦可发生类似变化，需与之鉴别。文章未发现此种X线表现。 2、X线表现：胸膜间皮瘤的X线表现较为复杂，目前多数观点认为分局限型和弥漫型[3]，这是以该病的预后为依据而划分的，前者多为良性预后好，后者多为恶性预后差。亦有观点认为应分为胸膜增厚，肿块和胸腔积液三种基本类型；另按病变的分布说明单侧、双侧、单发、多发。将胸壁软组织肿块、肋骨破坏、气胸、心影增大、肺性纤维变性和胸膜钙化以及肿块合并少量积液等列为并发X线表现，其它同时存在的疾病，如慢性小关节炎和肺性骨关节病等伴发的疾病[4]。本组病倒中未见伴发小关节炎及肺性骨关节病的改变。 3、X线平片的诊断意义：胸部X线平片能显示比较明显的胸膜结节肿块性病变，胸膜增厚及胸腔积液等基本病变，因而它是胸膜肿块病变的首选方法[5]。CT、MRI、超声等检查也只能作为胸部X线平片的补充，最后确诊有赖于病理诊断。尚未见观点提出该病的诊断标准。但凡见胸壁肿块影胸膜结节增厚、肋骨破坏这三种在X线平片上能显示的表现，应首先考虑该病。文章收集病倒均有这种X线改变。其中2例追踪随访已得到病理证实。文章认为，胸膜间皮瘤X线平片??一些表现，仍有待于在工作的实践中进一步积累经验和提高认识。 4、鉴别诊断：胸膜间皮瘤局限型需与周围型肺癌相鉴别，周围肺癌邻近胸膜者与胸壁相交成税角[6]，轮廓分叶，边缘不光滑而有小毛刺。单发胸膜间皮瘤表面光滑，紧贴胸壁向肺野内凸出，与胸壁相交成钝角。而弥漫型胸膜间皮瘤需与慢性脓胸伴胸膜增厚者鉴别。后者往往伴有肋间隙狭窄，且增厚之胸膜内缘比较平直，无胸膜间皮瘤结节状胸膜增厚之表现。弥漫型胸膜增厚之内缘常呈波流状突起，肋间隙无狭窄，有时反比健侧为宽。同时与之相邻的肋骨伴有骨质破坏。 参考文献 [1] 何春望:《比较影像诊断学》第一版.人民卫生出版社2002；419～422. [2] 上海第一医学院《X结诊断学》编写组：《X结诊断学》第一册，第一版，上海人民出版社1976；159.