奥沙利铂在胃癌腹腔热灌注中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥沙利铂在胃癌腹腔热灌注中的临床观察 李荣振 　　（郑州人民医院普外科 河南郑州 451000） 　　【摘要】目的 探讨奥沙利铂在胃癌腹腔热灌注治疗中的临床效果。方法 选择我院收治的行胃癌根治性切除手术的患者80例，随即分为实验组（热灌注+化疗组）和对照组（化疗组）各40例，观察两组患者术后及随访相关情况。结果 实验组在吻合口瘘，粘连性肠梗阻，骨髓移植，重度消化道反应方面与对照组无明显统计学差异。实验组在术后1年生存率方面与对照组无明显统计学差异；在3年生存率，2年复发率方面均优于对照组。结论 奥沙利铂腹腔热灌注不增加相关术后并发症及化疗毒副反应，能够提高患者术后生存率。 　　【关键词】奥沙利铂 胃癌 腹腔热灌注 临床 观察 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0135-02 　　胃癌由于发病隐匿，极早容易发生淋巴和腹腔转移，多数患者就诊时已经是进展期。多数胃癌在术中发现伴有腹腔微小转移，腹腔转移成为胃癌患者死亡的重要原因[1]。腹腔热灌注是通过临床热效应及化疗药物热增敏，我院自2008年将奥沙利铂应用在胃癌腹腔热灌注治疗中，取得较好临床效果，现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2008年-2012年收治的行胃癌根治性切除手术的患者80例，无术前放化疗治疗，术前无药物过敏及肝肾功能障碍。其中男性53例，女性27例，年龄51-72岁，平均年龄63.5plusmn;3.5岁。术后病理：高、中分化腺癌46例，低、未分化腺癌26例，黏液腺癌、黏液细胞癌8例。结合术后病理，参照美国癌症联合会TNM分期：II期例，III期例。随即分为实验组（热灌注+化疗组）和对照组（化疗组）各40例，实验组在术后留置腹腔热灌注管，行腹腔热灌注联合化疗治疗。对照组采用术后化疗。化疗方案均采用DCF方案治疗。 　　1.2方法 　　实验组在术后于腹腔左右膈肌下，左右盆腔放置4根腹腔灌注管，于手术结束、术后第7天行腹腔热灌注治疗。腹腔热灌注机器选用RHL-2000热灌注机（哈尔滨宇航科技公司生产）。选择腹腔膈肌下两根作为??液体管，盆腔出液体管，待机器循环温度达到38度后开始进行循环检测，循环液体采用预充生理盐水，地塞米松20mg减轻腹膜反应。循环顺利后加入化疗药物奥沙利铂（江苏恒瑞药业 国药准字130mg/m2,5-氟尿嘧啶（齐鲁制药国药准字1000mg/m2，稀释生理盐水3000毫升，将灌洗液加热并保持在41.5℃-42℃。确保管路通常，充分循环60分钟。两组均采用DCF化疗方案：多西他赛术75mg/m2,D1；顺铂 20mg/m2,D1-3；5-氟尿嘧啶1.0g/m2,D1-5，28天1周期，治疗6周期。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者术后切口感染，术后吻合口瘘，粘连性肠梗阻，观察患者在术后化疗期间骨髓移植，重度消化道反应等情况，随访了解患者术后1年、3年生存率，2年复发率。 　　1.4统计学分析 　　应用SPSS 13.0统计学处理软件对数据进行处理。组内比较用方差分析，计数资料的比较采用x2检验。Plt;0.05 为差异有显著性。 　　2.结果 　　两组患者均术后随访，实验组在吻合口瘘，粘连性肠梗阻，骨髓移植，重度消化道反应方面与对照组无明显统计学差异，P＞0.05，见表1.在术后随访中，实验组在术后1年复发方面与对照组无明显统计学差异，P＞0.05；在3年生存率，2年复发率方面均优于对照组，P＜0.05。见表2。 　　表1.术后相关不良反应发生 　　 　　3.讨论 　　胃癌作为常见恶性肿瘤，在发病时多数伴有肿瘤侵犯浆膜层或是局部腹腔转移。胃癌手术过程中，由于肿瘤局部侵犯、手术探查，可增加癌细胞播散腹腔的几率[2]。腹腔热灌注通过正常组织与肿瘤组织对热损伤不同耐受，达到杀灭肿瘤细胞的作用；化疗药物进行热灌注增加了组织吸收，提高了局部化疗药物浓度，增加了治疗效果[3]。研究证实，氟尿嘧啶腹腔化疗的药代动力学较静脉具有明显优势，其在腹腔内任何时间的浓度-时间曲线下面积(AUC)是血浆AUC的近千倍[4]。 　　腹腔热灌注技术通过热效应，增加细胞粘附因子分泌、减少蛋白水解酶分泌，从而维持细胞外基质稳定，减少肿瘤细胞的转移[5]。腹腔热灌注联合化疗药物应用可增加肿瘤毛细血管灌注，增加药物浓度,增加细胞膜的通透性。腹腔内给药后化疗药物经过吸收入门静脉，同时可提高肝脏药物浓度，起到抗肿瘤的作用[6]。 　　奥沙利铂作为新型第3代铂类抗肿瘤药物，具有安全性更高，作用确切的特点。奥沙利铂与肿瘤