奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的护理措施 林丽霞 曹春燕 郑轶瑾 许秋侬 王博智 (汕头市第二人民医院外科 515000) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0017-02 【摘要】 目的 探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗大肠癌的护理措施。方法 回顾性分析40例肠癌病人行奥沙利铂联合卡培他滨治疗的临床资料。结果 本组病人化疗过程均顺利, 多为Ⅰ～Ⅱ度毒性反应，自行或给予对症治疗后好转。结论 奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期大肠癌疗效肯定，通过精心护理,对化疗顺利完成具有重要的临床意义。 【关键词】 奥沙利铂 卡培他滨 大肠癌 不良反应 护理措施 奥沙利铂属于新一代铂类衍生物，主要作用于DNA，铂原子与DNA链形成链内和链间交联，阻断DNA的复制和转录[1]。奥沙利铂和DNA结合较快，对RNA亦有一定作用，与氟尿嘧啶有协同作用。卡培他滨为第三代口服氟脲嘧啶类药物，口服后吸收迅速，并能以完整药物经肠黏膜进入肝脏，在肝脏经羧基酯酶转化为无活性中间体5＇-DFUR，最后在肿瘤组织中经胸苷磷酸化酶催化，转化为5-FU，对5-FU敏感和耐药的细胞系均有抗肿瘤活性。奥沙利铂联合卡作为晚期大肠癌的一线治疗疗效已得到肯定。2007年1月2012年1月我科应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗40 例晚期大肠癌, 效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月2012年1月我科应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗40例晚期大肠癌,位年龄53岁。所有病例均经过组织病理学诊断确诊，其中未分化腺癌8例，低分化腺癌23例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌5例。且近1个月内未曾接受过其他药物治疗，化疗前对所有患者检查血常规、肝肾功能、心电图及心功能等，均正常。无化疗禁忌证，可以接受奥沙利铂联合卡培他滨治疗。 1.2 治疗方法给奥沙利铂 130 mg/m2静脉滴注2h，第1天；口服卡培他滨 1500 mg 每日2次，早晚各1次，第1～14天，21d 为1个周期。化疗前常规使用预防恶心及止吐、制酸、保护胃黏膜等对症治疗，化疗前后对血常规、 肝肾功能、心电图及心功能进行监测，至少完成2个周期， 进行客观疗效的评价。 1.3 疗效及不良反应评价 按照WHO 抗癌药物疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。不良反应根据WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应表现标准评价，分为0～ Ⅳ度。 2 结果 2.1 临床疗效 40例患者均接受了2 个周期及以上治疗，可以进行临床疗效评价。其中完全缓解4例（10%），部分缓解18例（45%），稳定10例（25%），进展8例（20%），总有效率（CR+PR） 为55%。 2.2 不良反应 主要表现为厌食疲乏26例 (65％)、皮肤色素沉着16例(40％)、神经毒性16例(40％)、手足综合征14例(35％)、腹泻10例(25％)、恶心呕吐10例(25％)、肝功损害7例(18％)、白细胞下降4例(10％)。多为Ⅰ～Ⅱ度毒性反应，自行或给予对症治疗后好转。 3 护理 3.1 化疗前护理 3.1.1 心理护理 化疗前正确地做出评估，充分理解病人的心理反应, 主动关心和安慰病人, 减轻患者焦虑不安的恐惧心理, 建立良好的护患关系。介绍药物治疗的效果及成功病例,树立信心, 使患者有充分的心理准备。心理干预可有效减少胃肠道不良反应和外周神经毒性反应[2]。 3.1.2 健康宣教 奥沙利铂特有的毒性反应，主要是神经毒性，表现为外周感觉神经的异常，指（趾）端或口周麻木及 遇冷后加重。其发生率随奥沙利铂的累积剂量增加而增加，应用奥沙利铂化疗期间避免进冷饮冷食，避免用凉水洗手洗脚，避免触摸冷的物品，注意手脚保暖。因此, 用药前应讲解神经毒性常见的临床症状及预防措施，在化疗期间进行全程宣教, 嘱注意肢体保暖，避免吹冷风，以免引起咽喉感觉异常，并告之其神经毒性反应是可逆的，化疗后会逐渐消失, 减轻患者紧张情绪使其积极配合治疗。而口服卡培他滨的药物代谢规律与5- FU连续静脉灌注相似, 口服给药方式方便, 避免因静脉插管而带来的危险和痛苦，明显缩短患者住院时间,其不良反应主要为轻中度的感觉神经异常和手足综合征，表现为手麻或刺痛感，使病人有初步的了解、预防及应对措施。 3.1.3 化疗前注意事项 奥沙利铂因与氯化钠和碱性溶液之间有配伍禁忌[3]，不能与氯化钠和碱性溶液混合或通过同一条静脉同时给药，在滴注此药时前后均于糖水冲洗静脉通