VSD负压引流在临床护理的应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 VSD负压引流在临床护理的应用进展 陈俐（广西中医药大学第一附属医院外五科 广西南宁 530023） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0048-02 封闭负压引流技术（vacuun sealing draina,VSD)是由Fleis hschmann等首创[1]的一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法[2]，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用[3]在临床应用中已得到充分肯定。该技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法[4]。该方法还有减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点[5]。随着VSD在临床的广泛应用，其应用范围不断扩大，现就近年来VSD在临床应用护理中的应用作一回顾和总结。 1 压力性溃疡 压力性溃疡，又名压疮或压力伤，给患者及家庭带来沉重的身体、精神及经济负担，是卫生保健机构面临的共同难题，是临床常见的并发症之一，也是护理工作中十分关注的问题，邓婉娣等利用VSD对压疮治疗认为，负压封闭引流技术，利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。临床实践证明，该技术疗效显著可靠、安全、应用简便，对治疗各种复杂压疮是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗[6]。 2 皮肤撕脱伤 皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤，病人常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨和关节损伤。皮肤撕脱伤患者的皮肤软组织损伤严重，伤口污染严重，不易愈合，造成患者长期卧床、换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创面愈合，也增加医护工作量。许诺等认为持续负压封闭引流能提高撕脱伤皮肤成活比例，负压作用下创面组织液吸出体外，组织肿胀消退与小血管后负荷有关。Chen等以兔子耳背全层皮肤缺损创面为模型进行研究发现负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径、增加血流量；促进血管出芽增生；加强血管内皮细胞间的连接，促进血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。采用封闭式负压引流可促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长，微循环得到改善提高了创面的血流量，从而提高撕脱皮肤的成活比例。 3 乳腺癌术后 乳腺癌根治术创面较大，术后覆盖创面的皮片面积较大，受损伤的面积广，在组织愈合过程的前期渗液较多。如创面引流不畅，很容易出现皮下积液，增加死腔，干扰吞噬细胞和成纤维细胞等的活动，阻碍毛细血管的新生。浮起的皮片很容易出现坏死，延迟伤口愈合时间。因此，创面的引流与皮片很容易出现坏死，延迟伤口愈合时间。因此，创面的引流与皮片的好坏有着非常密切的关系，并直接影响到病人下一步治疗和预后。乳腺癌根治术，创面的包扎不同于其他外科手术。创面上适当的压力不但能消除组织间的死腔，防止渗出液和血肿，同时还能减轻组织水肿，有利于静脉回流和成片的成活。压力过大就会造成血液循环障碍，因术后创面皮片的压力不均匀，对皮片的生长有不利的影响。同时，由于创面大，包扎的松紧度难以掌握，包扎松了皮下容易出现积液，紧了又会造成血液循环障碍。汪允哲等认为持续负压（VSD）引流克服了这方面的不足。它的压力力量均匀，能使皮片牢固的粘贴在创面上，既能起到引流作用，又能起到加压包扎的作用，预防乳腺癌根治术皮下积液，提高创面愈合率。 4 颅骨修补术后 自体颅骨修补术后头皮下积液或血肿多是由于手术中行皮瓣下游离，颅骨植入，导致皮瓣下形成腔隙，由于腱膜下层疏松，积血积液再次积聚，逐渐扩大，导致感染。吴文斌等认为利用负压可以通常引流，可在短期内吸尽头皮下积血、积液，持续负压吸引能使皮瓣与颅骨间形成负压，帽状腱膜下腔闭塞，减少了积血积液再次聚集的机会，同时，由于死腔闭合，使皮瓣以下软组织很快粘连，彻底消除死腔，杜绝了积血积液的复发机会，达到完美愈合。 该操作无菌、封闭、简单，不需要加压包扎，且缩短了治疗时间，为病人节省了治疗费用。 5 糖尿病合并深部脓肿 糖尿病患者皮肤含糖量高，细菌易于生长繁殖，且机体代谢凌乱，蛋白质分解加速，免疫机制下降，皮肤失去自身体抗力，易造成组织缺血、缺氧，易合并皮肤软组织急慢性化脓性感染，如脓肿形成，治愈困难。毛艳