ENBD临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 ENBD临床应用及护理 李晓敏(广西医科大学第一附属医院 530021) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0100-02 经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）是在十二指肠镜直视下逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗技术，是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法[1]。ENBD作为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，保持胆汁引流通畅而广泛应用于临床。 一、ENBD适应症、禁忌症[2] 1.适应症：（1）急性化脓性梗阻性胆管炎。（2）胆道梗阻（包括肝胆管结石和原发或转移性肿瘤所致的胆道梗阻），特别是年老心肺功能不良，有多种并发症（包括糖尿病、高血压等）或不能耐受手术的病人，ENBD是最有利的治疗手段[3]。（3）急性胆原性胰腺炎。（4）胆管良性狭窄。（5）创伤性或医源性胆漏等。 2.禁忌症：（1）有ERCP禁忌症（包括有上消化道狭窄、梗阻估计内镜无法抵达十二指肠降段者；有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者；非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；有胆管狭窄或梗阻且不具备胆管引流技术者）。（2）有重度食管、胃底静脉曲张并有出血倾向者。 二、ENBD材料、长度、型号、形状及选择 1.材料及长度：ENBD是一条长约240cm或250cm的聚乙烯或聚胺酯导管。 2.型号：根据外径大小有：5Fr、6Fr、7Fr、8Fr；进口还有8.5Fr。临床常用型号为7Fr、8Fr。 3.形状：根据前端形状不同有：直条形、猪尾形。 4.ENBD的选择：根据胆道梗阻情况来选择不同型号及形状的鼻胆管（梗阻部位在胆总管下端，如胆总管扩张，应选择猪尾形鼻胆管；梗阻部位在肝总管，如肝内胆管扩张，应选择直形鼻胆管[5]），有利于引流及固定。 三、ENBD置管方法 病人取俯卧位，将十二指肠镜由口腔、食管、胃到达十二指肠乳头后，用切开刀或造影导管行ERCP，了解胆道情况、病变部位及性质。如将ENBD管放置在梗阻或狭窄的上方，估计鼻胆管通过狭窄部位有困难者，进导丝，沿导丝用胆道扩张探条逐级扩张，扩张完毕退???探条，保留导丝，再沿着导丝插入鼻胆管，将鼻胆管远端置于梗阻或狭窄以上的右肝管或左肝管，然后在X线监视下边送鼻胆管边退出十二指肠镜，将近端的鼻胆管通过另一软管由口腔再从鼻腔引出体外联接负压引流器并固定好。 四、ENBD临床应用 1.ENBD的减压作用 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）是由于胆道结石、狭窄等原因所致的急性胆道梗阻和化脓性炎症，病情严重，发展迅速，易出现感染性休克和多脏器功能衰竭，手术风险大，死亡率达50%以上[2]。黄黎纯等[5]急诊置ENBD减压引流有效解除胆道梗阻，疗效达88.9%，死亡率5.6%。 2.ENBD的退黄作用 胆总管结石（CBDS）、胆管炎性狭窄及胆管肿瘤一经发生时，已有不同程度的黄疸，肝功能异常。吴中等[7]给28例并发黄疸患者置管ENBD引流，退黄疗效满意率为85.7%，肝功能有不同程度。 3.ENBD在胆漏的治疗作用 胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症之一，可继发于胆囊切除术中胆管损伤、胆总管探查及放置“T”型引流管、胆总管远端有胆结石或狭窄也可发生胆漏[2]。传统治疗胆漏的方法急诊行剖腹探查。李建国等[8]及杜小军等[9]报告胆漏患者置ENBD引流，高热、腹痛、腹胀症状逐渐消失，黄疸逐渐消退，疗效满意。目前国内内镜下胆管引流治疗胆漏成功率为87.5%，在大多数情况取代了手术[8]。胆漏应早行ENBD治疗，减少二次手术的比例，降低并发症和病死率。 4.ENBD在胆结石嵌顿的预防作用 胆总管巨大、多发性结石或大量泥沙样结石，一次往往不能取净，加上手术者操作熟练程度的影响，以及器械反复多次进出十二指肠乳头导致乳头水肿，极易造成胆汁引流不畅，进而增加胆道感染或胰腺炎的发病率，ENBD能解除了这种后顾之忧[10]。 5.ENBD在ERCP术后并发症的预防作用 ERCP术后易出现急性胰腺炎、高淀粉酶血症、逆行性胆道感染等并发症。术后置入ENBD引流，减少胆汁及胰液反流，降低胆胰管内压[11]，同时降低十二指肠乳头切开局部水肿造成胆管和胰管内压力升高，从而