X线诊断颈椎病和临床关系学习心得.docVIP

精品论文 参考文献 X线诊断颈椎病和临床关系学习心得 张昊卿（山东省中西医结合大学 山东济南 250116） 【摘要】 根据颈椎病的临床特征，生理、病理不同阶段的病理变化，运用X线的优势，采取正位、侧位、斜位对不同所表现的颈型、神经根型、脊髓有明确诊断特征，进行分析总结；分析治疗颈椎病的价值和方法，颈椎病多以头颈部明显有痛感或不适，X光片对其有明确诊断方法，对颈椎的生理曲度、椎间隙狭窄、骨刺增生、椎间孔大小、椎间孔的改变以及椎间节的改变和椎体增生有一定的诊断意义；综合分析颈椎病的诊断和于X的临床关系的研究，以及颈椎病的临床特征，利用X线诊断、X光片对颈椎病的诊断和临床诊断及鉴别诊断提供了可靠依据。 【关键词】 颈椎病临床诊断 X线诊断心得 X线诊断的介入和临床诊断颈椎病,使我更能在利用假期见习期间，又在带教老师的指导下，清楚的了解到患者的颈椎病，颈椎椎间盘组织,有退行性改变和继发的病理性改变,进而使颈周围组织结构：神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所出现的相应的临床表现，通过X线的明确诊断，有时CT更进一步检查为临床诊断与鉴别诊断，为临床的治疗工作发挥其更好的作用。 1 病理表现与诊断 颈椎病患者的临床表现是：颈部位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，其活动度较大，又须支持头部使之保持平衡，故易发生劳损，通常以X光片显示，CT可提示为5～6～7颈椎的病变为多见，椎间盘组织和骨与关节逐渐发生退行性变化，临床表现出各种不同类型的症状：颈椎椎管狭窄，也就是椎间变性，由于多种疾病因素发生急性及慢性创伤或劳损，椎间盘产生退行性变化，使之椎间盘变窄，此外膨出之椎间盘可以钙化和骨化；要考虑有些因素可发生骨性和纤维结构的异常，可导致一处或多处管腔狭窄，压迫其硬脊髓膜和神经根而表现的临床症状。现代医学认为：退行性、损伤性、医源性、脊髓滑脱、混合性颈椎椎管狭窄症，它的症状也常有先天和后天两种因素相互存在的。颈椎病最为常见的是椎体骨刺形成，根据临床众多X光片诊断，年龄发生段以48岁以上的男性为多见，特别是长??伏案工作的教师，职业工人等人群，椎体周围韧带松驰，前后纵韧带失去防止脊髓过度活动之能力，椎体异常活动，可刺激骨膜下新骨形成骨刺[1～2]。退行性的X光片多提示椎盘退行变及膨出，椎体后缘及椎弓的骨质增生，常有小关节肥大与内聚，硬脊膜外血管异常等。损伤后的患者，移位的骨质与新生骨可以造成椎管狭窄；医源性的在治疗后常只会引起局部椎管狭窄变化，先天或后天所致的椎间盘退变或后纵韧带骨化，常由脊髓滑脱有关。总之不论神经根受压，脊髓功能障碍，项韧带退行性变等均能会发生，并有临床众多的表现和现代的科技影像技术，帮助做出有关正确的诊断措失。 2 临床表现与诊断 临床上最为常见的颈椎病,它的临床诊断是取正常人坐位时颈部直立、伸屈、转动自如，发现其静态时和动态时颈部有不同的改变时，他就有一种疾病的潜在，首先是头不能抬起时，要考虑是否属于消耗性疾病，重症性无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩等一些有关椎病的症状；可见有颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或有斜颈的现象。有一种斜颈是暂时临床表现，但有一种斜颈则是先天性的表现，先天性的斜颈一般是患者的胸销乳突肌粗短，如患者的两侧胸销乳突肌无明显差异的话，让患者把头位复位正时，两侧的胸销乳突肌就有一侧立即隆起现象，这样即是本病疹断的临床特征；颈部活动功能受限并有疼痛的患者，考虑是否是软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎，颈椎结核等病症[3～4]。临床诊断颈椎病：首先要根据其临床表现的部位，受压组织及受压迫的程度，根据临床症状，可分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。首先是颈型，多不分年龄，在头、颈、肩部有疼痛，并伴有相应的压痛点，X光片显示情况颈椎不稳，在X光片不能确诊时，让群众在理解同意的情况下，进一步CT即可明确诊断。适当的考虑与其椎间盘退休性变化而所致有关，神经根型的颈椎患者，多见于30岁以上的人群，它所表现的是发病急，多有颈椎扭伤的病史，或病人有颈、肩疼痛向上肢放射痛，或枕部放谢痛且伴有串麻感，疼痛麻木范围与颈脊神经支配的区域相一致，X光表现与临床相符合。脊髓型颈椎病的患者，年龄段一般是在46岁以上的患者，有肢体或躯干麻木，无力及小运动神经元损害体征，其症状发生无时，应考虑是不是脊髓型患者，不良的发展常能出现瘫痪等。 X光片常显示椎体后缘骨质增生，椎颈狭窄，临床上椎动脉型患者、颈椎病患者，颈肩疼痛或颈枕痛与神经根型的症状大致相同，但常伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕，猝倒，持物障碍，耳鸣耳聋、视物不情等椎动脉供血不全的症状；经济条件允许情况下，进行CT、MRI或脊髓造影就可更明确其脊髓受压迫情况了。一般颈部旋转试