PICC在急危重症患者中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在急危重症患者中的应用及护理 高丽琼（云南省玉溪市中医医院急诊科 云南玉溪 653100） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0256-02 【摘要】 目的 探讨在急危重症患者中建立静脉输液通道的方法。方法 选择我科的急危重症患者一例，开展PICC技术，通过施行术前、术中、术后护理，并加强监控、管理，提高了医疗护理质量。结果 在这例施行PICC技术患者中，未发生并发症，患者及家属均表示满意。 结论 在急危重症患者中开展PICC技术，不仅让患者减轻了痛苦，而且搭建了输液通道 ，保证了抢救用药的供给。 【关键词】 经外周静脉中心静脉置管 急危症 应用 护理 外周静脉置入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1]，从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2],类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人及肿瘤病人。而我科于2012年06月14日首次开展了第一例PICC术，现将经过总结如下： 1 临床资料 患者，男，84岁。以2012年6月9日由市人民医院转入我院重症医学科治疗。抬入病房。既往患有“高血压病、冠心病、脑梗塞、慢性肾功能不全代偿期数年”。患者全身慢性病容，极度消瘦。因长期住院行输液治疗，造成血管穿刺困难，增加了护理难度。为减少患者输液穿刺引起的疼痛，并保证随时抢救急需，故需开辟一条静脉输液通道，给患者施行了PICC置管术。 2 护理 2.1 术程护理 2.1.1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 2.1.2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90deg;，头转45～60deg;，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 2.1.3 术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。 如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10times;104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。 2.2 置管后的健康教育 PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。