CBP治疗时置换液的温度设置对患者体温的影响及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 CBP治疗时置换液的温度设置对患者体温的影响及护理干预 王晨慧（南通大学附属医院重症医学科 226001） 【摘要】目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用低温(lt;35℃)、常温(37℃)高温（＞38.0℃）置换液对患者体温的影响。方法 随机选取进行日常CRRT的35例患者,根据患者体温分别进行常温、低温、高温置换液的治疗,研究患者体温的变化情况。结果 常温对患者的体温无明显影响(Pgt;0.05)，低温组及高温组对患者的体温有明显降低及升高作用(Plt;0.01)。结论 患者进行CRRT时,使用不同温度的置换液可使患者的体温快速升高或降低，从而达到预期的治疗效果。 【关键词】连续性肾脏替代治疗 置换液温度调节 体温 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0074-02 连续性肾脏替代治疗( CRRT ) 是近年来急救医学的重要进展之一, 该方法在治疗过程中可使用常温、低温或加热置换液直接对患者进行体内降温、保温及升温，温度的设置关系到患者的舒适、安全和疗效。2012年1月-6月通过对我科35例患者进行用置换液温度调节患者体温的对比研究, 为临床护理提供一定的参考。 1 对象与方法 1.1　对象 本研究对象均为我科2012年1月-6月住院患者, 其中男21例, 女11例,平均年龄49岁，均为各种疾病导致的高温（＞38.5℃）或低温lt;35.5℃），或体温正常患者且无其他干预患者体温措施。 1.2 方法 23例患者均于每日行CBP治疗。治疗方式为血液滤过和血液透析滤过。每次持续时间均大于6h,分别采用低温血液滤过(置换液温度lt;35℃)、常温血液滤过(置换液温度为37℃)以及高温血液滤过（置换液温度＞38.0℃）3种治疗方法。均使用公司生产的HF400连续性血液净化治疗仪,治疗过程中使用碳酸氢盐置换液,（《ICU血液净化的应用指南》中推荐等级B级）血流量为120ml/min,置换液速度为2500ml/h,加温时置换液温度期望值由机器操作面板设定控制。治疗过程中排除其他任何影响患者体温因素。在治疗过程中进行体温实时监测。 2 结果 23例患者共进行85次CBP治疗,其中46次为置换液加温至38℃,16次为置换液不加温(lt;35℃),23次为置换液加温至37.0℃。分别与治疗前进行体温比较,见表。 表 常温组治疗前后体温(℃)的比较(x-plusmn;S) 观察指标 治疗前 治疗后 t值 p值 常温治疗下体温 36.9 37.0 1.04 ＞0.05 低温治疗下体温 39.8 36.4 9.92 lt;0.01 高温治疗下体温 35.0℃ 36.8 9.03 lt;0.01 注：常温治疗下，患者的体温波动不大，维持在正常水平；低温治疗下，高温患者体温很快控制在正常范围内；高温治疗下，体温不升患者能维持正常体温。 3 讨论 3.1 研究表明高热能引起神经细胞快速死亡，尤其小脑蒲肯野细胞对高热非常敏感，存活患者中10%可遗留小脑综合征、多发性神经病和迟发型脑损害［2]，根据从马拉松运动员、正常志愿者和接受全身热治疗的癌症患者得到的观察结果来看，人类的临界高体温是41.6～42.0℃;持续45min至8h。在极度高体温(49～50℃)的情况下，5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死［3]。因此迅速降低脑部温度，对减少神经元的直接损伤和迟发性损伤甚为重要。目前认为，迅速降温策略的目标是在2h内，将核心体温降至le;38℃。常见的降温措施包括降温药物、冰帽、冰毯、冰袋及冰盐水灌胃、灌肠。然而，一些患者的中枢性高热往往难以通过这些常规手段奏效。水的导热系数(0.58Wbull;m－1bull;K－1)是空气(0.029Wbull;m－1bull;K－1)的20倍［4]，CBP通过大量置换液与人体血液进行交换，有利于降低机体的核心体温。CBP通过物理性降低氧耗、控制炎症反应、减少产热及机体的分解代谢率对支持多脏器功能发挥重要的作用。