45例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 45例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理 广东省化州市人民医院 525100 【摘 要】报告了45例诊断为前置胎盘或前置胎盘状态孕产妇的观察及护理。用电子胎儿监护仪监测宫缩，观察前置胎盘阴道流血与宫缩的关系，遵医嘱给予硫酸镁和（或）舒喘灵、羟苄羟麻黄碱，抑制宫缩及卧床休息，保持大便通畅，避免刺激腹部。抑制宫缩、避免诱发宫缩的治疗和护理对止住前置胎盘阴道流血非常有效，延长孕周10 一62d，提高了围产儿的成活率。 【关键词】胎盘，前置；阴道积血；子宫收缩；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-045-01 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血，但无痛性并非无宫缩。2007年1月至2010年5月我们对45例前置胎盘阴道流血孕妇观察其宫缩情况，并采取抑制宫缩及避免诱发宫缩的治疗和护理措施，现将观察及护理报告如下。 1 临床资料 2007年1月至2010年5月在我院诊断为前置胎盘者45例，年龄22一38岁，其中＜28周呈胎盘前置状态3例，ge;28周前置胎盘42例。诊断标准依据乐杰主编〈〈妇产主科学〉〉第5版[1]。首次妊娠6例，2次妊娠21例，3次以上妊娠18例。完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘24例，边缘性前置胎盘10例。5例入院时孕周已达37周以上，B超提示胎儿成熟的孕妇急诊行剖宫术；1例孕34+4周，阴道流血达500ml孕妇行急诊剖宫产术；其余39例均伴有活动性阴道出血，进行期待治疗和护理，延长孕周10一62d。新生儿死亡1例，无孕产妇死亡。 2 观察及护理 2．1入院时前置胎盘阴道流血与宫缩情况观察 所有病例入院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，以宫缩ge;2次/10min，强度ge;30mmHg，持续时间ge;30s为强；宫缩＜2次/10min，强度＜30mmHg，持续时间ge;30s为弱[2]。用称重法估计阴道出血量并详细记录。以大于80ml为量多，20-80ml为量中，小于20ml为量少[3]。45例前置胎盘中有活动性阴道流血43例，自觉有复痛的仅1例，但胎儿电子监护仪监测有宫缩者32例，占74.4%。其中宫缩强3例，占有活动性阴道流血者的7%；宫缩弱29例，占67.4%。8例阴道出血量多，均有宫缩；16例阴道出血量中等，13例有宫缩；18例阴道出血量少，10例有宫缩。 2．2绝对卧床休息，以左侧卧位为宜 左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量。45例前置胎盘孕妇入院即左侧卧位休息，护土讲解卧床的重要性，卧床期间提供良好的生活护理，并尽量安排单人间或同病种待产妇，以利睡眠、休息。本组期待治疗的38例中，35例做到绝对卧床休息，2例孕妇阴道流血刚停止就起床活动，诱发了宫缩和阴道出血，嘱孕妇左侧卧位休息后，宫缩减弱，阴道流血减少。 2．3避免刺激。 护土经腹部听胎心时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。 有的孕妇从一些书中看到抚摸腹部可与胎儿进行交流，但这种抚摸对前置胎盘孕妇很容易引起宫缩；刺激乳头也可诱发宫缩，护士将这些知识及时告诉孕妇。本组有5例住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知腹部抚摸对前置胎盘的影响，避免了刺激，1d后无宫缩，阴道流血减少。 2．4保持排便通畅 前置胎盘孕妇因卧床时间长，易发生便秘，便秘可诱发宫缩。我们告诉孕妇多进纤维素丰富的食物，多饮开水，养成定时排便的习惯。本组有1例排便后出现阴道少量出血，无一例发生便秘。 2．5保持外阴清洁，防止感染。 前置胎盘阴道流血期间每日给予会阴护理2次，使用消毒会阴垫，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染。本组在期待疗法期间无感染发生。 2．6用药的观察 遵医嘱给予硫酸美7.5-25g/d，或加舒喘灵7.2-14.4mg，或羟苄羟麻黄碱50-150mg/d，抑制宫缩。应用宫缩抑制剂，既要保证药物正确有效地输入，又要防止药物不良反应的发生。前置胎盘孕妇使用硫酸镁时间长，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。本组使用硫酸镁33例，最长连续使用15d，无一例出现不良反应。舒喘灵使用时要观察心率，如心率＞120次/min应停药。本组使用舒喘灵23例。1例使用5d时，心率＞120次/min，停药，停药后心率即恢复正常。使用羟苄羟麻黄碱时注意滴速，一般以0.1mg/min开始，逐渐加到0.3mg/min，静滴过程