CK-MB 大于CK 的原因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CK-MB 大于CK 的原因探讨 杨凤梧 （山东省淄博矿业集团中心医院检验科　2 5 5 1 2 0） 【摘要】血清肌酸激酶同工酶（C K - MB）检测有多种方法，但考虑到经济性及反应时间，当前使用较多的是免疫抑制法，由于自动生化分析仪的普及，测定省时，能用于急诊，且敏感性高等优点，但免疫抑制法易受到巨CK或CK- BB异常增高时的干扰，会出现CK-MB大于CK的情况，需引起重视。在实际工作中发现，部分CK-MB大于CK的病人由于一家医院的结果异常，造成心理压力，反复到大医院检查，造成不必要的浪费，所有检验人员应具有高度的责任心，主动与临床医生联系，说明本方法的局限性，或用其他的方法检查心肌标志物，用于确认。 【关键词】肌酸激酶同工酶　肌酸激酶　活性 【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）09-13 02-02 在日常的生化检验中，经常会遇到CK-MB大于CK的现象，肌酸激酶CK是有三种同工酶CK-MM、CK-MB、CK-BB。所以理论上CK-MB的活性是不可能大于CK活性的。但是临床工作中却时常会出现CK-MB活性大于CK活性的情况。检验科采取的方式有及时与临床联系，不给出具体报告结果，如有其他检测方法，再用其他方法进行检测。也有的做出什么结果报什么结果，病人因为CK-MB结果异常，辗转各大医院求诊，造成不必要的经济开支和精神负担，值得重视。肌酸激酶同工酶测定最早采用的是电泳法（包括以后出现的全自动电泳仪测定，但价格较贵，全面普及有困难），以后有离子交换柱层析法、免疫抑制法测定CK-MB、金标记法测定CK-MB、直接针对CK-MB的单克隆抗体免疫法测定CK-MB、免疫酶标法和放免法等。当前常规应用较多的是电泳法和免疫抑制法。免疫抑制法由于自动生化分析仪的普及，测定省时，能用于急诊，且敏感性高于电泳法，使用越来越广。但免疫抑制法易受到巨CK或CKBB异常增高时的干扰，实践证明电泳法和CK-MB单克隆抗体免疫法与免疫抑制法有互补作用，可最终确定有无CK-BB或巨CK的干扰。 1　标本 本院就诊的住院及门诊病人 2　仪器 日立7180全自动生化分析仪，CK-MB试剂由宁波瑞源生物科技有限公司生产。按照试剂说明书在效期内使用 3　分析 该CK-MB检测试剂盒为免疫抑制法，检测的是CK-MB活性（CK-MB Activity）。该法检测原理为：利用人血清中几乎不含CK-BB的特点，用抗人M血清，抑制M亚单位，然后测定剩余的B亚单位活性，乘2即得CK-MB活力。出现CK-MB活性大于CK活性的情况，与工程师联系，原因可能有：①试剂因素，主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。一般医院的CK-MB检测标本量较小，因此一盒试剂往往长期、多次使用，从而有可能导致试剂污染。此外有极少数单位因为标本量太小，对已过有效期的试剂舍不得弃之，因而存在使用过期试剂的现象。②仪器因素，主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。CK与CK-MB不同，CK校准品和质控品在大多数的复合校准品或质控品血清中均提供有其参考值，而CK-MB则由于其本身的不稳定性，市面上CK-MB的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。因此，一般医院都未使用CK-MB校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。 大多仪器理论因素设置与测定结果的小数位数无关，因而可随便设置，而有些仪器则不然，如日立生化分析仪，其结果的小数位数与因素直接相关，存在10n（n为整数）倍数关系。因此，在该类仪器上凡是使用理论因素的检测项目其结果保留的小数位应与理论因素保持一致，否则将会出现检测结果缩小或放大10n倍。③标本因素或方法学因素。从抑制法检测CK-MB活性原理中不难分析出当血清中存在多量可检测CK-BB或巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CKMB中B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。但实际情况是试剂盒为最近新开，CK-MB日标本检测量较大，每天40人份左右，绝大多数临床标本检测结果较好，极个别标本出现CK-MB占CK总活性偏高。其参数设置和试剂空白校准均无问题，因此可排除仪器试剂因素。 综合上述情况，工程师认为CK-MB活性检测结果异常是由临床标本本身因素所致，我们对此说法表示赞同。建议在排除试剂、仪器因素外，对结果异常的标本应该引起重视，注意结合临床病史，必要时结合其他方法来确定CK同功酶的具体