45例神经外科败血症诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 45例神经外科败血症诊治分析 哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】目的：研究神经外科败血症的临床特点，为治疗神经外科败血症提供理论依据。方法：回顾性分析我院近期收治的45例神经外科败血症患者的临床资料，观察治疗过程以及治疗效果。结果：在观察的45例患者中，有34例患者的神经外科败血症在治疗过程中得以控制，其余的11例患者在治疗过程中败血症发作，身体受损严重，再对患者进一步进行抗菌药物治疗后，病情有所好转，最终治疗结束后，有4例患者得到治愈，4例患者死亡，其余患者因疾病较为顽固，有不同程度的残疾。结论：神经外科败血症是一种致伤致死率极高的疾病，在临床上进行一系列的诊治后难以痊愈，抗菌药物发挥的作用也比较有限，所以在临床上对于神经外科败血症应该以预防为主，在发病后应及时进行抗菌药物治疗，??暂时保证患者的生命安全。 【关键词】神经外科；败血症；诊治分析 败血症是指致病菌或条件致病菌通过伤口、人体器官等进入血液当中，并在血液当中不断的生长繁殖，分泌毒素而导致患者血液全身性感染，在临床上没有明显的外在表现，但是一旦爆发全身性感染，会对患者造成极大的生命威胁。神经外科患者在进行手术的过程中，致病菌很容易通过伤口等侵入患者的体内，从而导致败血症的发生，所以为了减少败血症对于神经外科病人的危害，有必要对神经外科败血症的感染进行具体的研究分析。本文研究了我院近期收治的45例神经外科败血症患者的诊治过程，具体的报告见下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 研究分析我院近期收治的神经外科败血症45例，患者年龄6月龄-79岁；男性20例，女性25例；死亡4例。入院时除5例病情中等外，余者病情均严重或极严重。以败血症诊断入院者仅5例，住院后确诊者104例，尸检确诊者15例。l况例中经细菌学检查分离获病原菌者80例（64.5呱），计金黄色葡萄球菌46例，表皮葡萄球菌4例，肺炎球菌20例，肠杆菌7例，溶血性链球菌、沙门氏菌及革兰氏阴性杆菌各1例。45例的显著的神经症状均发生于败血症常见表现的基础上，皆经血培养或尸解证实，并排除了能引起神经损害的疾病，包括入院3天内已诊断并发化脑者。 1.2 临床表现与诊断方法 本组病例大多具有急性起病，经过极为严重，伴有多器官损害、多发性脓毒迁徙灶、重要生命功能及代谢失调等特点，发现原发感染灶者32例，其中有皮肤疖肿27例，化脓性扁桃体炎2例，化脓性中耳炎、百日咳和化脓性腮腺炎各1例。发热44例，体温为38.5-41.7℃其中gt;40℃者28例；以弛张热型居多，亦见不规则或稽留热型。伴发冷者9例，另1例不发热。意识障碍41例，从嗜睡至深昏迷不一，昏迷发生于起病18小时一21天。据卫生部制定的《医院感染诊断标准》，患者在治疗基础疾病过程中，出现高热、寒颤等全身中毒症状，血液培养分离出病原菌，而仅仅血液培养阳性而无临床症状者除外。 1.3 治疗方法 败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白（白蛋白）、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。疑诊败血症时，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血培养。针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用（三联或四联应用的必要性不大）。致病菌，应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。 2.结果 2.1 诊断与患病因素分析 血培养为葡萄球菌者32例，凝固酶均（十）。大肠杆菌、四联球菌和肺炎链球菌者各2例，副大肠杆菌、枯草杆菌各1例，复数菌2例。对于神经外科患者，开颅手术、ICU入住史、气管切开等资料经统计学分析，与败血症发生密切相关；而23例患者中曾进行腰椎穿刺者3例，与败血症发生无统计学关联。 2.2 治疗效果 45例患者中经有效抗菌药物应用，共37例症状得到了控制，25例患者lt;48 h体温明显下降，恢复或接近正常，；6例患者lt;96 h体温恢复正常，1例患者的血培养出铜绿假单胞菌。经过进一步的诊治后，有4例患者感染病症太严重，经抢救无效死亡，4例患者在经过严密的抗生素治疗，疾病初步痊