96例老年人上消化道出血临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 96例老年人上消化道出血临床诊治分析 齐雪云1 勾瑞清2 (1辽宁省抚顺市望花区塔峪镇卫生院内科 113101;2辽宁省建平县中医院 122400） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0097-02 【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的发病因素、临床特征及总结治疗经验。方法 回顾性分析我院2009年2月-2011年5月96例大于60岁的老年人上消化道出血的临床资料，并对结果总结分析。结果 经内科治疗61例出血停止，占63.5％，其中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4％，经继续治疗出血停止, 死亡15例，占所有患者的15.6％。结论 老年人消化道出血病因多，其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高，故临床医师应提高警惕，应尽早行胃镜检查针对病因系统治疗。 【关键词】 老年人 上消化道出血 病因 诊断治疗 消化道出血是消化系统疾病常见并发症，老年人上消化道出血常见，由于疾病谱的不同加之一体多病,应激能力差,病因繁多，出血程度和部位各异，病情危重紧急，死亡率高，占上消化道出血总死亡率的30%-50%，故临床诊治应予以足够重视[1]。为了提高临床医生对本病发病因素的认识，利于对本病的早期诊断与治疗，笔者对2009年2月-2011年5月我院收治的96例老年性上消化道出血患者的诊治情况总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年2月-2011年5月共收治96例老年性上消化道出血患者，其中，男62例，女34例；年龄60-93岁，平均75.3岁；临床表现呕血28例，黑便21例，呕血并黑便16例，上腹痛13例，外周循环障碍18例；出血原因：糜烂性胃炎19例，胃溃疡15例，胃癌14例，十二指肠溃疡12例，食道贲门癌11例，食道胃底静脉曲张10例，贲门黏膜撕裂症8例，吻合口溃疡7例；估计出血量lt;500mL者28例，500-1000mL者42例，gt;1000mL者26例，全部病例大便隐血均为阳性。伴发疾病32例，包括高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病、慢性肾衰、脑梗死等。服阿司匹林及其他非甾体抗炎药24例。 1.2 治疗 患者住院后均给予禁食，补液，静滴奥美拉唑，出现心前区疼痛时停用或与硝酸甘油联合，保持收缩压gt;90mmHg。同时口服凝血酶粉500单位加0.9％生理盐水或0.9％生理盐水+0.1％肾上腺素5-10mg，静滴止血敏3g+止血芳酸0.3g，立止血lku加小壶或垂体后叶素10-20U+5％GS 500mL静滴。血红蛋白lt;70g/L者或伴晕厥、心脑血管症状者给予输血治疗。所有患者均于出血48h内做胃镜检查, 内镜检查见到出血灶选用镜下喷洒止血药：8％去甲肾上腺素，每次20-50mL；或1：10000肾上腺素，每次10-20mL。 2 结果 本组96例患者72h内止血者63例，72h后止血者33例；经内科治疗61例出血停止，占63.5％，其中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4％，经继续治疗出血停止； 35例内科治疗无效转外科手术，止血成功20例，死亡15例，占所有患者的15.6％，死亡原因为胃癌晚期、食管贲门癌、胃底静脉曲张破裂出血，因失血性休克、合并其他重要脏器疾患、出血诱发多器官功能衰竭而死亡。 3 讨论 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化器官(包括食管、胃、十二指肠、胰腺及肝胆道等，疾病所引起的出血，临床上常表现为呕血与黑粪，在消化内科急诊中较常见[2]，老年人由于机体组织器官自然衰退，体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及常患有慢性病，对疾病感觉不灵敏，出血之前没有特殊不适，当出血累积到一定量时，突然发生呕血或黑便时，病情已较严重，加之老年人伴发其它疾病较多，给诊断及治疗带来极大困难，所以，对老年人有腹部不适及消化道症状，甚至烦躁等情绪改变，都要引起重视，注意大便潜血化验，警惕上消化道出血可能。 上消化道出血病因很多，本组资料显示急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌为老年人上消化道出血的主要病因，可能与下列因素有关：①老年人幽门螺杆菌(HP)感染率明显高于年轻人。②老年人心功能下降，微循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、缺氧、瘀血而导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。③老年人胃黏膜萎缩，黏膜抵抗力弱，胃黏膜屏障破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，导致黏膜溃疡。④胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境、饮食因素、HP感染及遗传因素有关[3]。⑤老年人患其他慢性疾病时，常需长期服用阿司匹林或抗风湿药等非甾体类抗炎药，而这类药物可使血管内皮损伤，引起胃黏