36例外固定架治疗胫腓骨骨折护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例外固定架治疗胫腓骨骨折护理体会 张晓磊（内蒙古乌兰浩特市人民医院 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0224-02 【摘要】 目的 探讨固定支架治疗胫腓骨骨折护理。方法 2005年1月——2007年1月我科共收治胫腓骨骨折96例，其中36例应用外固定支架。通过对我科36例应用外固定架治疗胫腓骨骨折的病人进行密切观察病情变化，进而制定相应的护理计划并采取了有效的护理措施，达到了预期的护理目标。结果 治愈36例，并发腓总神经损伤1例，治愈率97.2%。结论 通过临床护理观察，外固定支架是一种先进、简单、固定牢的新型医疗器械，对胫腓骨骨折术后功能锻炼，伤口的观察和处理及骨折的愈合起着积极的促进作用。 【关键词】胫腓骨骨折 外固定支架 护理 胫腓 胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，约占总骨折的13.7%[1]。治疗方法较多，目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度[2]。随着医疗器械不断改进、更新，近几年来多种外固定支架的问世，给临床治疗骨折提供了一个安全、快捷、方便的治疗方法。外固定架治疗骨折是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能康复的一项治疗技术，给患者减少了再次手术的痛苦，同时减轻病人的经济负担，在临床中取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例36例，男21例，女性15例，年龄14—72岁，平均34岁。骨折原因：车祸21例，重物砸伤6例，高空坠落4例，其他5例。其中14例开放性骨折，22例闭合性骨折，无复杂粉碎性骨折，合并其他部位骨折9例，合并脑外伤2例，腹外伤3例。 1.2手术方法 1.2.1外固定支架的适应症[3] ①开放性骨折;②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形或关节融合术后。 1.2.2手术方式 胫腓骨骨折切开或闭合复位单边单平面外固定支架固定术。 1.2.3手术过程 在硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾，手法复位胫腓骨，并由助手予以???持复位或以胫腓骨折为中心，取小腿前外侧切口，尽量使切口较小，切开皮肤、皮下、筋膜层，暴露骨折端，尽量减少剥离骨膜及软组织，予以复位，暂以固定器固定骨折端，调整好外固定架，造好固定点，由内向外穿针，先在造好的固定点取1.5cm的切口及筋膜下，造好钻头后，在骨折端两侧于骨之中都钻孔。用固定针钻入对侧骨皮质，于骨折端两侧各放两枚固定针，上好固定架，经透视骨折处复位良好，拧紧外固定架上的所有螺丝，再次透视复位及固定良好后，关闭伤口，无菌敷料覆盖切口。 1.3治疗效果 本组患者均获得8个月—16个月随访，平均13个月，未出现骨不连现象，骨折愈合时间3个月—7个月，平均6个月，除一例有腓总神经损伤功能恢复较差外，其余35例功能恢复良好。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 心理应激对不同个体有着不同影响，针对不同个体心理应激变化采取合理科学的心理护理[4]。病人受伤后出现焦虑、紧张、恐惧、担心愈合。护理要因势利导，主动关怀体贴安慰病人，在交流过程中，语言亲切，态度温柔，耐心细致地向病人讲解外固定架目的，使用方法和意义。讲述此类手术成功案例，并请已康复的病友现身说法，增加病人的自信心和信任感，消除恐惧心理，使其积极配合手术治疗和护理。 2.1.2皮肤护理 对闭合骨折病人术前一日应彻底清洁皮肤、备皮、用75%酒精或碘伏消毒手术野皮肤，用无菌包扎。对皮肤有张力性水泡的患者，先消毒，在无菌操作下由注射器抽吸水泡内的液体，晾干。 2.1.3选择适当的外固定支架 根据患者的年龄、身高、骨折部位，选择合适型号外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用。 2.2术后护理 2.2.1严密观察病情 术后对患者的生命体征，血氧饱和度要严密监测，观察伤口出血情况及患者肢趾端血运、温度感觉、制动的变化，及有无肿胀、麻木等情况，发现异常及时通知医生，给予对症处理。 2.2.2体位与疼痛护理 术后将病人安置在安静、清洁、舒适、温湿度适宜的病房。病人卧位时患肢里外展，患肢垫枕抬高20—30度，有利于下肢静脉回流，减轻肿胀。术后疼痛首先安慰病人，分散注意力。保持钉道口处皮肤湿润，干燥时涂红霉素药膏，必要时使用止痛剂或镇痛泵。术后患者使用自控镇痛泵可减轻