36例老年性不典型肺结核的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例老年性不典型肺结核的临床诊治分析 刘铜 (辽宁岫岩县中心人民医院 114300） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0112-01 【摘要】 目的 探讨老年性不典型肺结核的临床特点，诊断及治疗方法。方法 回顾性分析了2009年3月～2011年3月我院收治的老年性不典型肺结核36例患者的临床资料及诊疗过程。结果 临床上以胸痛、咯血和高热多见；病变多见于两肺下野，累及两个以上肺野为著。影像上以肺叶、肺段实变，肺内孤立结节和多发毛玻璃样病变多见。结论 老年肺结核具有临床症状不典型、病灶部位不典型、以及影像表现不典型等特点,应结合临床和影像资料综合全面考虑,作出早期正确诊断和及时的治疗。 【关键词】老年性 不典型肺结核 临床特点 诊断及治疗 肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的发病的肺部慢性感染性疾病。近年来成人原发肺结核尤其是老年肺结核发病率呈明显上升趋势[1]，由于老年患者生理功能减退,多数合并其他慢性肺部疾患,肺结核临床症状和影像学改变不典型，导致老年性不典型肺结核误诊率高，疗效差，若诊断不及时，治疗不当，病情则进展迅速，预后较差。为了探讨老年性不典型肺结核的临床特点和诊治方法，回顾性分析了2009年3月～2011年3月我院收治的老年性不典型肺结核36例患者的临床资料，现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例选自我院2009年3月～2011年3月收治的36例老年性不典型肺结核，所有患者均经支气管镜检，病例活检及抗结核治疗有效而证实为肺结核。男性20例,女性16例，年龄60～82岁,平均70.3plusmn;2.4岁。有结核病史9例,合并慢性支气管炎并肺气肿9例,糖尿病5例，心脏病4例，有结核病史7例。临床表现为胸痛15例, 咯血6例, 高热8例（体温＞39℃），咳嗽、咯痰17例,呼吸困难2例,无症状8例。 1.2影像学检查 所有患者行CT检查，扫描范围从肺尖部至肺底部，扫描参数为层厚5mm，螺距1.5mm。8例行增强扫描，造影剂优维显80～100ml，2ml/s，高压注射器团注增强，动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。 1.3临床诊断 所有患者诊断均符合2001年中??医学会结核病分会《结核病诊断治疗指南》的诊断标准，其中胸水找到结核杆菌4例，痰菌阳性2例, CT引导下穿插活检7例,支气管镜病理证实5例,手术病理证实6例,临床抗痨治疗后复查明显吸收好转证实12例。 2 结果 2.1影像表现 ①病变部位 位于两肺中上野13例(36.11%)，其中右肺上野1例，右肺中上野1例，左肺中上野1例，两肺上野10例(76.9%)；累及下野23例（63.89%），其中右肺下野10例，左肺下野13例。病变累及三个肺野17例（47.2%），累及二个肺野12例(33.3%)，累及一个肺野7例(19.5%)。 ②病变表现 肺叶、肺段实变，密度不均13例；肺内孤立结节8例，其中边缘浅分叶3例，边缘光整1例，有长毛刺4例，8例行增强扫描，不均匀强化3例，均匀强化5例；毛玻璃样病变15例，表现为两肺下叶为主多发以毛玻璃密度为主的病灶，伴有少量斑片状、斑点状影及融合病灶，其中有空洞形成6例。 2.2临床特点 ①合并症多：老年人合并糖尿病，心脏病及肺部感染较多，本组合并慢性支气管炎并肺气肿9例,糖尿病5例，心脏病4例；②影像表现多样化[2]：表现为肺叶、肺段实变、肺内孤立结节及毛玻璃样病变，本组为两肺下叶为主的多发毛玻璃密度病灶15例，孤立结节8例，肺叶、肺段实变13例；③临床症状不典型：无典型的结核中毒症状，以高热，胸痛，咯血为主，部分患者无症状，体检时发现。本组无症状8例、高热8例、胸痛15例、 咯血6例、咳嗽、咯痰17例；④治疗效果差: 老年不典型肺结核病人在治疗一段时间后还是持续性高热不退，尤其是干酪性肺炎、血行播散性肺结核等。不少肺结核病人抗结核治疗后，胸片显示病灶一直不吸收。少数合并症严重，抵抗力弱的老年人，出现反复和转化，以演变为结核球、纤维斑块、条索状影等病变为；⑤痰检或PPD实验阴性率高，本组PPD实验阴性19例，占52.8%。 3 讨论 不典型肺结核是指痰菌阴性的肺结核并且其发生部位不典型，影像表现不典型，其原因包括结核细菌量、毒力大小、机体免疫力、抗生素不规范使用等[3]，给影像诊断带来一定困难，其不典型性有多种表现。因老年性肺结核临床表现不典型，在X线片及CT检查图像中病灶分布部位、形态与典型肺结核不同，常难以与炎症及肿瘤区分. 初诊时实验室检查又缺乏结核的诊断