97例经尿道前列腺电气化切除术后的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 97例经尿道前列腺电气化切除术后的护理分析 陈燕 (南通市中医院感染管理科 江苏南通 226001） 【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电气化切除术后的护理。方法 回顾性分析我院2009年1月-2010年12月2年间97例经尿道前列腺电气化切除术患者的临床病历资料，总结其术后疼痛程度、留置导尿管时间、住院天数、术后有无并发症以及护理特点。结果 术后疼痛较轻，平均留置尿管的时间为8天，平均住院天数13.26天，全部患者顺利恢复出院、无严重并发症。结论 术后患者疼痛轻、恢复快，缜密的护理措施有利于防止术后并发症，促进康复。 【关键词】术后疼痛 导尿管留置时间 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0060-02 前列腺增生是男性患者的常见病，尤其是老年男性患者更多见。主要临床表现为：进行性排尿困难和尿路梗阻、血尿、严重者甚至出现肾积水和肾功能不全。而经尿道前列腺电气化切除术是治疗前列腺增生的“金标准”，手术疗效肯定[1]。我院自2009年1月-2010年12月共开展了97例经尿道前列腺电气化切除术（简称TURP），疗效满意，现就其术后的护理特点总结报告如下 1 资料和方法 1.1一般资料 97例男性患者年龄最小的39岁、最大的96岁、平均年龄73.74岁，其中50岁以下2例，50-60岁5例，60-70岁20例，70-80岁43例，80-90岁25例，90岁以上2例。术后有94例拔除尿管后能自行排尿，不能自行排尿3例。 1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，用金属尿道探子试探尿道管径，用石蜡油润滑镜鞘前端经尿道插入，连接灌洗液（高于膀胱60-70cm），抽出镜心插入电切镜，从12点处开始、左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织，始终以精皋和膀胱颈为解剖标志，原则上切至前列腺胞膜处，用电切液连续冲洗，术毕放20号气囊导尿管，气囊内注30ml生理盐水，压迫膀胱颈，防止前列腺窝内渗血，接尿袋和用生理盐水持续膀胱冲洗。术中及手术结束后应注意前列腺电切综合症（TURS）的发生。特别是手术结束时，此时失血与灌洗液吸收达到高峰，严防TURS的发生[2]。所有手术均通过显示屏在腔镜下完成。 2 结果 全部患者手术顺利，术中及手术结束后未有TURS发生，97例患者均用电子镇痛技术，95例患者自觉疼痛不显，2例患者术后疼痛难忍，遵医嘱予以消炎痛栓1片塞肛、或杜冷丁50mg肌注，后症状綄解。留置尿管时间最长15天，最短5天，平均8天。住院最长32天，最短6天，平均13.26天。无严重并发症及死亡病例。 3 术后护理 3.1 一般护理 术后24小时严密观察生命体征、TPRBP 神志、意识状态的变化，给予心电监护全麻未醒时头偏向一侧平卧，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，同时注意保暖。冲洗液温度接近体温为宜。 3.2 留置尿管的护理 术后保持导尿管引流畅通尤为重要，妥善固定引流管，术后24小时制动右大腿，防止患者过度活动而引起气囊导尿管气囊破裂或移位以至导尿管滑出。 患者术后需用外用生理盐水通过导尿管持续膀胱冲洗3-5天，观察冲洗液的色、质、量，及冲洗过程病人的反应。从膀胱冲洗引流管引流出的灌洗液清亮或呈浅红色，说明止血效果好，冲洗液的滴速可调至60-80滴/分，若膀胱冲洗引流管引流出的灌洗液为鲜红色，可将冲洗液的滴速可调至80-100滴/分，尿液为深黄色，可将冲洗液的滴速可调至40-60滴/分。经常巡视病房，如出血量多、血压下降、引流不畅应立即通知医生。倾听病人主诉，若患者诉腹胀不适、或有排尿感，此时应严密观察引流管中冲洗液滴入痰盂的速度，如果滴速过慢，或无引流液引出，应考虑引流管堵塞。应立即通知医生，协助医师在无菌操作下进行高压冲洗，以免膀胱充盈而加重出血。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球摖试尿道口、龟头、包皮1-2次[3]。更换尿袋严格遵守无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，不要随意拆卸各接口处，如有必要严格遵守无菌操作规程。气囊导尿管内气囊充气量适当，不作长期置管的每周更换1次，防止尿路周围形成结石。冲洗3-5天后，引流液颜色变浅或为正常颜色，即可拔管，拔管前夹管训练膀胱功能，每夹2小时放1次、每次30分钟。夹管训练2天，拔管。拔管后鼓励患者多饮水，起到内冲作用。97例手术患者有94例拔管后自行排尿，2例不能自行排尿，重新插管、嘱患者多饮水，再次进行夹管