36例患者胸外科围手术期患者呼吸道护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例患者胸外科围手术期患者呼吸道护理体会 黑龙江省大庆市第四医院 163712 胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张，肺部感染是胸外科术后最常见的并发症[1]。加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我院2013年1月～2014年12月收治的36例胸外科手术患者，取得满意的临床疗效。现将围手术期呼吸道护理体会总结如下。 1临床资料 本组36例患者，其中男44例，女16例；年龄38~80岁；其中吸烟30例。手术方式：食管癌切除食管胃弓上吻合术5例，食管癌切除食管胃弓下吻合术6例，食管癌切除颈部吻合术13例，右肺上叶切除3例，左肺上叶切除术3例，全肺切除术3例，其他3例；经实施围手术期呼吸道护理的60例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。 2 围手术护理措施 2.1 术前呼吸道护理 2.1.1 实施心理护理干预 患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力[1]。 2.1.2术前准备 加强健康宣教，注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。对食管癌和胃???贲门癌的患者，着重做好消化道准备。术前一天常规行皮肤准备，术前晚嘱患者沐浴更衣，肌注安定针以保证充足的睡眠。 2.1.3咳嗽训练 咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作[2]。指导患者具体训练方法：①患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行多次。②爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩.一声将气冲出，使痰液震动排出。 2.1.4 呼吸功能锻炼 术前1周进行，指导患者练习深呼吸，腹式呼吸2～4次/d，每次15～20min，提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。 病情许可进行爬楼梯锻炼，爬楼梯训练是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，，增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。 3术后护理 3.1一般护理 ①术后24 h内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，给予心电监测，床旁备吸引器，妥善安置患者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息，及时清理口腔内的分泌物，6h后给予半卧位以利于肺部气体交换，减轻伤口疼痛；②术后早期患者均有不同程度的缺氧症状，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正缺氧；③保持室内空气流通，保持合适的温度及湿度，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染；④肺癌患者多饮水以稀释痰液，少吃过甜过咸的食物，少吃大鱼大肉等过油腻的食物，少吃大鱼大肉等过油腻的食物，多吃新鲜蔬菜水果；⑤合理的口腔护理能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。 3.2协助患者咳嗽，排痰。由于术后呼吸道水肿。分泌物增加，患者咳嗽无力，分泌物易储留在呼吸道。每2h协助患者坐起，一手按压患者术侧胸部，另一手呈杯状由下到上，由边缘到中间，有节律的叩击患者背部，同时嘱患者深吸气后屏气，咳嗽再呼气，或用手指在患者颈部按压气管或刺激气管引起咳嗽反射。使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。上述痰液不能咳出者。可采取吸痰保持呼吸道通畅。 3.3 疼痛的护理：开胸术是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一。它除了其他外科手术引起的切口创伤，肌肉韧带拉伤外，还有较一般引流管粗且硬的胸腔引流管，随着呼吸持续刺激着胸膜。因此术后疼痛治疗显得尤为必要。笔者所在科室使用镇痛泵阵痛，取得了较好的止痛效果。 3.4术后活动 麻醉完全清醒后，鼓励患者做四肢活动。术后第1天开始指导患者床上活动，即在床尾系1