98 例肺结核合并糖尿病患者治疗效果临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 98 例肺结核合并糖尿病患者治疗效果临床分析 王利萍 如皋市疾病预防控制中心226500 【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的治疗方法及效果。方法 分析98 例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果 两病并存时，抗结核治疗时间要适当 延长并且要联合用药，同时建议注射胰岛素控制血糖，其效果优于口服降糖药。结论 肺结核合并糖尿病要注意鉴别诊断，防治漏诊误诊；另外严格的控制血糖及 全程督导化疗可以提高治愈率。 【关键词】：结核；肺／并发症；糖尿病；治疗效果 我国是全球结核病高负担国家之一，结核病发病数居世界第二位 【1】，控制结核病的形势非常严峻，对于有合并症的结核病人的治 疗更是疑难的问题。近年来，糖尿病合并肺结核的发展呈明显上升趋 势，已成为临床关注的问题【2】，这两种病在临床常合并存在，相 互影响，并且较为复杂，且治疗效果及预后比单纯的肺结核差。为了 更有效的控制肺结核的传播，探讨其治疗的效果。现将本中心门诊 2005 年1 月-2012 年1 月收治的98 例合并糖尿病的肺结核患者的临 床情况进行分析研究。 一、资料和方法 1.1 病例收集 收集2005 年1 月-2012 年1 月本疾控中心门诊收 治合并糖尿病的肺结核患者98 例，男性66 例，女性32 例，男：女 =2.06：1；年龄22-88 岁，平均年龄56.8 岁；初治86 例（95.6%）， 复治12 例（4.4%）；诊断分型：III 型97 例(98.9%)，II 型1 例(1.02%)； 有糖尿病史后发现肺结核32例（32.5%），无糖尿病史但发现肺结核 后查出血糖偏高45 例（45.9%），发现肺结核治疗一段时间后发现血 糖增高11 例（11.2%）。2 型糖尿病92 例（93.9%），1 型糖尿病6 例（6.1%）；肺结核的诊断按照2008 年《中国结核病防治规划及实 施指南》制定的诊断标准，糖尿病的诊断采用1999 年 WHO 制定的 诊断标准。 1.2 临床表现 无症状者（体检发现）12 例(12.24%)，有症状者86 例(87.75%)（咳嗽、咳痰22例(22.5%)，发热8 例(8.2%)，痰血8例(8.2%)， 咳嗽咳痰伴痰血24 例(24.5%)，咳嗽咳痰伴发热8 例（8.2%），胸部 不适或消瘦盗汗4 例(4.1%)；合并结核性胸膜炎4 例(4.1%),单纯的肺 结核94 例(95.9%)。 1.3 实验室检查 痰菌阳性46例(46.9%),痰菌阴性52 例(53.1%)； WBC 升高：18 例（18.4%）。血沉偏快：44 例（44.5%）；1:2000PPD 检查：阴性90 例（91.8%）；阳性8 例（8.2%）。 1.4 X 线检查 病变范围以干酪渗出病变为主，伴有空洞38 例 (38.8%)，无空洞60 例(61.2%)；病变范围2 个或2 个肺野以上：50 例 （51.0%）；常见部位78 例（79.6%） 少见部位20 例（20.4%）。 1.5 治疗方法 （1）均给予饮食控制。轻度2 型糖尿病无并发症 患者以口服降糖药为主；经口服降糖药治疗效果欠佳或中、重2 型糖 尿病及1 型糖尿病患者建议采用胰岛素治疗。（2）经过国家标准化 疗方案正规的抗结核治疗（初治2H3R3E3Z3/4H3R3, 复治 2H3R3E3Z3/6H3R3E3 延长治疗时间用药和巩固期用药一致），随访 18 个月。 二、结果 血糖控制稳定49 例（36.7%），血糖控制不稳定43 例（63.3%）， 控制较差6 例。注射胰岛素效果优于口服降糖药。全程督导抗结核治 疗随访6-8 个月后治愈32 例（32.7%）， 10-12 月治愈50例（51.0%）， 18 个月后治愈11 例（11.2%），死亡3 例（3.1%），转耐多药治疗2 例（2.0%）。菌阳患者经过2 月强化期治疗后，痰菌转阴率47.8%。 三、讨论 （一）糖尿病易合并肺结核的原因： 糖尿病和结核病是我国常见病，糖尿病患者易并发肺结核，其肺 结核的患病率要高出一般人3-4 倍【3】，而大多数肺结核患者血糖 容易偏高，而且控制效果欠佳。查阅文献其可能的原因有以下几点： （1）糖尿病的糖代谢及脂肪代谢紊乱失调使患者体液免疫功能下降， 是促发结核病的主要机制。（2）糖尿病患者的蛋白质代谢异常使患 者营养不良，也容易发生结核病。（3）结核病患者的中毒症状导致 胰腺功能障碍。（4）结核病使糖尿病患者对碳水化合物