36例手指末节离断再植术后护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 36例手指末节离断再植术后护理观察 柯喜梅 赵丹曼（台州骨伤医院 浙江温岭 317500） 【摘要】 总结36例39指离断再植术后护理。认为护理重点是加强血循变化的观察,及时处理血循障碍,预防及控制伤口感染,指导早期功能练习,重视出院指导,是保证断指再植成功、功能恢复的关键因素。39指断指中有7指出现血管危象，3指静脉危象，经伤口拆线、小切口放血加用肝素钠处理好转，4指动脉危象，经罂粟碱药物处理无好转经手术探查后成活，无一指坏死,存活率100%。 【关键词】指末节断离 再植 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0243-02 2012-10-2013-03我科对36例(39指)手指末节离断患者采取吻合指动脉术；因末节血口径小，腔管壁薄，血管吻合难度大，术后极易出现血循障碍发生血管危象，术后护理要求高，需要密切注意血循变化，及时处理血循障碍，提高了再植指的成活率。现将护理体会报告如下。 一、一般资料 本组男25例(27指),女11例(12指),年龄20～56(平均37)岁。切割伤26例(29指),绞伤7例(7指),撕脱碾压伤3例(3指)。其中示指18指,中指7指,环指12指,小指2指。于受伤后30 min～5 h(平均1.5 h)入院。 二、护理要点 1.病室环境：将患者置于单人病房,室温应保持在25℃左右,湿度60%～70%,严格限制探视,每日地面、空气消毒,防止发生交叉感染[1]。 断指的处理：接诊后及时对断指进行去污、去油、清洁处理,禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中,以免血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用[2]。 2.病人体位：术后1～7 d患者严格卧床，取平卧位。术后7～10 d后可取侧卧位、半坐卧位，禁止患侧卧位，以免发生血管危象。患肢抬高,高于心脏水平10～20 cm，伤手可给予烤灯保暖，即用60～100W罩灯局部照射，照射距离为30～40 cm[3]。罩灯不宜过近，避免灼伤，太远达不到温热作用，照射时间一般为5～7 d。 心理护理：断指损伤对患者心理是一种严重的打击，稳定的心理状态是减少血管危象发生的重要环节。一旦诊断为静脉回流障碍，应用小切口放血或拔甲放血均会引起较多伤口渗血，易引起患者紧张心理，故应早期向患者及家属做好解释工作，说明上述方法只是放掉淤积的无营养静脉血，促使有营养的动脉血进入断指使之成活。同时及时更换敷料，使患者保持愉快健康的心态[4]。 3.再植指血运观察及处理:如发现再植指体皮温下降，肤色苍白,指腹瘪塌，毛细血管充盈时间延长(测试时可用棉棒尾部或测试者用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2s内由苍白转为红润,此称毛细血管充盈试验正常)，应考虑动脉痉挛，一般在术后3天内好发，多由寒冷、疼痛等原因引起，应对症处理，同时立即注射罂粟碱30～60mg,一般经过30min左右可缓解[5]。另一种为动脉栓塞，大部分在术后24h内多发。临床表现与动脉痉挛相同，初期两者很难鉴别，只有通过保温、解痉、止痛、镇静治疗一段时间后血液循环仍未改善才说明有动脉栓塞的可能[6]。此时应立即手术探查。如指体甲床呈紫红或暗红色，指腹张力明显增高，毛细血管充盈现象消失，提示发生静脉栓塞。可先采用指端侧方小切口放血滴注肝素法来维持断指血液循环，借以建立侧支循环。必要时行手术探查。 指端侧方小切口放血滴注肝素方法为：在患指吻合动脉血管的对侧纵行切开015cm左右的皮肤，深度为3mm,将肝素钠溶液(肝素钠原液2ml+生理盐水2ml)滴至切口内,每次滴入3～5滴，防止血液凝固，使血液慢慢流出,以代替静脉回流。第1～5天以持续放血为主，持续放血10min后可让患者休息1～2min，5天以后可延长至30min放血1次，每次放血时间持续10min，放血时间可根据患者的全身情况做出适当调整。应注意：严格无菌操作，避免感染：如出血停止，用无菌小镊子去除血痂后，用无菌针头轻轻挑拨切口，使静脉血流出体质弱、女性月经期、复杂多指离断者持续放血易致贫血，应密切观察出血量，必要时输血[7]。 4.止痛与禁烟指导：因疼痛可使机体释放5-羟色胺,具有强烈的缩血管作用,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成，目前对疼痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再