9例会阴切开合并阴道裂伤的相关因素与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 9例会阴切开合并阴道裂伤的相关因素与护理干预 张宁 （江苏省连云港市中医药高等职业技术学校 江苏连云港 222000） 【摘要】目的 通过对9例会阴切开并阴道裂伤的病例进行相关因素分析，针对切口延伸程度给予充分止血缝合、皮片引流、加强护理等措施，通过产前、产时、产后的护理干预，未发生阴道壁血肿和伤口感染，会阴伤口均达到甲级愈合。 【关键词】 会阴切开 阴道裂伤 相关因素 护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0093-02 会阴裂伤是软产道裂伤最常见的一种损伤，它可引起出血、感染，甚至影响到妇女正常的生理功能与正常生活[1]。阴道裂伤是会阴裂伤的一种。会阴切开术常用于在分娩过程中估计胎儿过大或会阴过紧，估计分娩时易发生会阴裂伤者[2]。临床工作中，助产士通过综合评估产妇条件，选择合适时机，正确实施会阴切开术，减少了会阴裂伤的发生率，提高了产科工作质量。但在临床工作中也发现，即使实施会阴切开仍有阴道裂伤的发生，给产妇造成痛苦。回顾性分析2011年我院发生的病例，通过相关因素的分析及护理干预，会阴伤口均达到了甲级愈合，未发生感染及血肿。现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年1月至2012年12月，我院共阴道分娩400余例，其中，实施会阴切开术并阴道裂伤的9例，占2.2 %。其中，侧切口延伸者6例，侧切口对侧裂伤者3例。产妇年龄为22岁-29岁，其中一例产钳助产。 1.2相关因素 1.2.1孕产次情况：本组病例均为初产妇。其中，G2P1者4例；G1P1者5例。 1.2.2分娩方式：本组病例均为会阴左侧切口并阴道裂伤，其中一例为手术助产（产钳），难产率占12%。 1.2.3第二产程情况：第二产程在1小时内者6例，占66.6%；在1小时至2小时之间者3例，占33.3%。 1.2.4新生儿体重：大于、等于4000g者1例，巨大儿发生12%；其余8例体重在2900g至3800g之间。 1.2.5助产人员资历：助产士接生者4例，占44%；助产师接生者2例，占22%；产房主治医生接生者3例，占33%。 1.2.6妊娠合并症???有合并症者7例，占77.7%。其中，胎膜早破者1例；产妇合并尖锐湿疣者1例；血象高于正常者3例；阴道炎合并贫血者1例；贫血者1例。 1.3相关因素分析 1.3.1初产妇易发生会阴切开并阴道裂伤。 1.3.2妊娠有合并症者，如合并会阴炎症、贫血、尖锐湿疣等，会阴体条件差，局部组织脆弱，易发生会阴切开并阴道裂伤。 1.3.3助产技术问题：对于会阴侧切时机的选择，对于助产过程中胎头娩出、胎肩娩出的会阴保护技巧实施欠缺，易导致阴道裂伤。 1.3.4第二产程过快，会阴体未得到充分扩张，胎头娩出过快，易引起裂伤。 1.3.5实施手术助产时，会阴切口过小，手术助产过程中忽视会阴保护。 1.4会阴切开并阴道裂伤发生的产时处理方法 14.1切口延伸但裂伤表浅者予可吸收肠线自裂口顶端，由内到外按解剖层次连续缝合者1例。 1.4.2阴道裂口较深，除各层缝合、止血外，加用皮片引流者8例。方法如下[3]： 1.4.2.1皮片引流材料：无菌橡胶手套剪成条状。 1.4.2.2皮片放置要点：自伤口顶端向阴道口引出，外露于阴道口2cm。 1.4.2.3皮片放置时间：24小时。 2 护理干预措施 2.1重视产前检查，做好孕期健康教育。 2.1.1规范建卡，定期产检。通过产检及辅助检查，孕早期、孕34周行阴道分泌物检查，发现并积极治疗阴道炎症，减少妊娠合并症的发生。 2.1.2定期开展孕妇课堂，做好孕期健康知识普及，让孕妇了解孕期营养与劳逸结合的知识，增强自身的免疫力，保持良好的心态对待孕产期。通过孕期课堂及健康宣教，使孕妇了解相关产程的知识，尤其是指导孕妇在第二产程中如何屏气用力、更好地与助产人员协助配合。 2.2重视产程观察，加强助产技能培训。 2.2.1加强产程观察，尤其是第二产程观察，使用宫缩剂要掌握量与速度，避免宫缩过强，产程过快。 2.2.2加强