9例妊娠并发急性心力衰竭剖宫产术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 9例妊娠并发急性心力衰竭剖宫产术后的护理 费腾红（浙江省海宁市妇幼保健院 314400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0297-02 【摘要】 总结9例妊娠并发急性心力衰竭剖宫产的术后护理。认为护理重点是严密观察病情，做好机械通气护理和用药护理，重视心理护理、饮食护理及产后一般护理。9例患者经积极治疗及护理，心肺功能稳定。 【关键词】 妊娠 心力衰竭 剖宫产 护理 妊娠期血容量、血流动力学和血液流变学发生显著变化，至妊娠晚期，血容量增加30%～45%，心排出量增加30%～50%[1]，此期间内如发生感染、心肌损害，易发生急性心力衰竭。妊娠并发急性心力衰竭是产科的危重病例，迅速纠正低氧、缓解心力衰竭症状、终止妊娠是挽救孕妇和胎儿生命的有效措施。 1、临床资料 本组9例，年龄24-38岁，孕32-38周，平均（33.7plusmn;3.86）周，初孕妇4例，经孕妇5例，单胎8例，双胎1例，孕前均无原发性高血压、心脏病史；诱发因素；妊娠高血压综合症7例，低蛋白血症1例，围生期心肌病1例，均符合急性心力衰竭的诊断标准，均在纠正心力衰竭的同步，立即终止妊娠。6例在硬膜外麻醉下例行剖宫产术，3例在全麻下行剖宫产术，术毕转人ICU，给予机械通气，强心，利尿，扩血管，控制血压，抗感染等治疗，心肺功能稳定后转普通病房。 2、护理 2.1病情观察 患者入ICU时，平均动脉压（112plusmn;20.74）mmHg，心率（138plusmn;20.70）次/min，呼吸（47plusmn;7.07）次/min，乳酸（3.672plusmn;1.42）mmol/L，脉搏氧饱和度（SpO2）（86.02plusmn;5.95）%，pH（7.20plusmn;0.092），立即给予机械通气，监测心率、心律、血压平均动脉、呼吸、SpO2、中心静脉压（CVP）；每30～60min观察记录意识、瞳孔、面唇色泽、末梢循环，根据医嘱及时监测动脉血气分析及乳酸的变化；保持导尿管通畅，每小时监测尿量及颜色，每4h记录出入量；若患者呼吸困难不能缓解、SpO2lt;90%及时报告医生，逐步上调急性通气的压力参数。本组患者在机械通气后2～8h，心率（92plusmn;13.07）次/min，呼吸（22plusmn;5.68）次/min，平均动脉压（80plusmn;12.84）mmHg，乳酸（1.5plusmn;0.509）mmol/L，SpO2（98.20plusmn;1.01）%，pH（7.43plusmn;0.054），呼吸困难及紫绀等症状缓解，酸中毒得到纠正。 2.2用药护理 为增强心肌收缩力、改善心脏前后负荷、纠正心衰症状，本组使用去乙酰毛花甙7例，硝酸甘油6例，呋塞米9例，乌拉地尔3例。使用乙酰毛花甙剂量0.4mg加等渗盐水至20ml,缓慢静脉注射，维持5～10min，当心率lt;100次/min时停用，用药时注意观察心率及心律的变化，如出现新发、成对的室性早搏时停止使用。7例患者在静脉注射30min内心室率均得到控制，使用硝酸甘油时应避光，遵医嘱予硝酸甘油10mg加等渗盐水至50ml，以3～10ml/h微泵维持，持续5～10h，患者胸闷及气促缓解、血压降至140/90mmHg以下时停药，6例患者使用硝酸甘油后1～2h内胸闷症状缓解、血压降至正常范围；呋塞米10～20mg临时静脉注射，使用时监测电解质变化，避免电解质紊乱诱发心律失常，当血钾lt;3.5mmol/L，临时给予10%氯化钾20ml加等渗盐水至40ml，以lt;20ml/h从中心静脉微泵输入，本组5例患者予立即补钾；首剂乌拉地尔10mg缓慢静脉注射，再取100mg加等渗盐水至50ml，以40～180ug/（kgmiddot;min）微泵静脉维持，24h内匀速输液，根据血压调整速率，患者血压稳定后逐步减量至停用，本组均用微泵静脉注射，其中1例在首剂静脉注射时血压降至88/46mmHg,立即暂停注射，待血压上升后予微泵静脉维持，其余患者无不良反应。 2.3机械通气护理 2.3.1无创机械通气 无创通气治疗前耐心向患者解释治疗的目的及方法，教会患者随呼吸机送气而吸气，尽量使用鼻吸气，不张口呼吸；通气过程观察固定带松紧度，注意鼻面罩有无漏气，保证通气效果及同步性[2]，避免面罩压住眼睛和耳朵，防止鼻面罩对局部压迫引起压疮，可加用软垫或面罩与脸面之间涂金霉素眼膏，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时吸除呼吸道分泌物，肺部听诊时注意锣音