36例中大型听神经瘤手术切除中面神经监测的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例中大型听神经瘤手术切除中面神经监测的临床分析 傅志坚 李晓娜 (沈阳市第一人民医院神经外科 辽宁沈阳 110041) 【中图分类号】R746.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0388-02 【摘要】 目的 探讨显微外科手术切除听神经瘤过程中面神经电生理监测对患者术后面神经功能保护的重要意义。方法 回顾性分析我院自2009年1月至2011年12月间36例显微外科切除听神经瘤患者的临床资料。手术时均在面神经监测下进行，均采用枕下乙状窦后入路，手术后对面神经功能进行评价。结果 术后所有病例随访0.5～1年。肿瘤全切除32例；次全切除( 大于90% ) 4例。面神经解剖保留33例；面神经损伤3例。术后6月面神经功能状态H-B分级Ⅰ、Ⅱ级20例，Ⅲ、Ⅳ级12例，Ⅴ、Ⅵ级4例。结论 熟练的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键。术中面神经监测可显著提高面神经解剖和功能保留率，并可评价面神经功能。 【关键词】听神经瘤 显微外科手术 面神经监测 面神经瘫痪是听神经瘤切除术中最常见的并发症，由于显微手术技术的广泛应用, 听神经瘤术后面神经的解剖保留率明显提高,但面神经的解剖保留率明显提高并不意味着功能保留率明显提高，面神经功能的恢复对术后患者生活质量有着重要意义。近年来术中面神经监测技术有助于在尽可能彻底切除肿瘤的同时提高面神经解剖和功能的保留率。我科自2009年1月至2011年12月间显微外科切除36例听神经瘤患者，术后面神经恢复良好，现总结如下。 一、资料和方法 1.一般资料：本研究均为单侧听神经瘤患者，男性19例，女性17例，年龄23～70岁，平均年龄50岁，年龄分布: 23～40岁6例，41～50岁11例，51～60岁14例, 61～70岁5例。病程3个月-5年。肿瘤位于左侧15例，位于右侧21例。肿瘤1.5～3.0厘米15例，gt;3.0厘米21例。 2.临床症状：耳鸣、听力下降7侧，听力丧失9例，面部麻木6例，声音嘶哑、呛咳4例，轻度面瘫3例，肢体共济障碍3例，头痛、恶心、呕吐及视力减退等颅压症状4例。 3.影像学检查：术前颅底薄层增强CT、增强MRI扫描能够提供肿瘤的形态、大小及内听道扩大情况。头CT扫描，肿瘤呈???形或分叶状，呈低密度影或等密度影23例，高密度影8例，混杂密度影5例。头颅MRI扫描，T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描多明显强化，强化区内有大小不等的低密度区或低信号，代表囊变或坏死部分，囊变较大时周边强化。 4. 手术方法：气管插管后行侧卧位，Mayfild头架固定，经枕下乙状窦后入路，选择乳突后直行形切口，骨窗约4cmtimes;4cm，骨窗外上方均暴露至横窦与乙状窦交汇处。颅内压增高者行额角穿刺。“Y”型剪开硬脑膜，先释放枕大池及脑桥、延髓小脑侧池内脑脊液，使脑组织充分塌陷。手术暴露肿瘤后，先用探针检查其内是否隐藏着面神经，遵循在蛛网膜层面下切除的原则。先在瘤内切除肿瘤，瘤内减压后再分别切除肿瘤上极、内侧面、下极和内听道肿瘤，根据自发和诱发面肌肌电图勾画出面神经纤维的走行方向，沿蛛网膜界面进行分离，最后分离与面神经粘连的肿瘤残余部。 5. 监测方法：术中监测采用美国Nicolet Endeavor CRl6通道的监护仪，对患者的面神经行自发连续肌电（onlian EMG）和间断电刺激诱发肌电（triggered EMG）监测。参数设置：记录onlian EMG时，放大器带通设置为50～3000Hz，灵敏度为35igrave;V，扫描时间50ms，时间基线为0.5s／div；描记triggered EMG时，刺激频率为4r/s。刺激时程200igrave;s，刺激强度0.1～20.0mA，逐渐增加.记录条件同onlian EMG，诱发肌电图刺激强度从1 V开始逐渐增加，最大量为20 V。记录电极(针型电极)分别刺入患侧眼轮匝肌和口轮匝肌，正负电极相距约1 厘米，地线置于同侧前臂。手术过程中对疑为神经的组织以恒压单极刺激探头刺激，刺激量由大到小，由远及近准确定位，结合监测术中持续自发面神经肌电图，准确向术者反馈各神经信息。术中肿瘤分离时。面神经监测时面神经引起眼轮匝肌或口轮匝肌的肌电反应，术末给予0.1～4.0 mA电刺激.并有面神经的神经肌肉复合动作电位出现。瘤体取完后生理盐水冲洗时，有面神经反应者为面神经解剖保留[1]。 6.面神经功能评定：对所有患者于术后3天，3月，6月行面神经功能评定，按House—Brackmann标准评分[2]：I级为功能正常；Ⅱ级为轻度功能障碍；III级为中