98例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 98例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床护理体会 王娜(河南省南阳市中心医院血液净化科 473000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0261-02 【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的护理对策。方法 回顾性分析我院2002年2月-2011年12月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗而引起动静脉内瘘闭塞的患者98例的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并采取合理护理措施，以减少内瘘闭塞的发生。结果 内瘘闭塞原因有操作、护理及患者自身原因，采取合理的护理措施，可有效预防内瘘闭塞的发生。 结论 维持性血液透析患者内瘘闭塞原因是多方面的，针对各种原因可能造成的内瘘闭塞，采取恰当的护理对策，可有效地延长内瘘使用时间。 【关键词】血液透析 自体动静脉内瘘 内瘘栓塞 护理措施 越来越多的尿毒症患者依赖血液透析维持生命，动静脉内瘘即通过手术把患者的动脉与静脉吻合，使静脉达到动脉化，便于透析时穿刺及获得足够的血流量，动静脉内瘘是血液透析患者的永久性血管通路，被视为血液透析患者的生命线[1]。如何保持内瘘通畅及获得足够的血流量，最大限度地延长内瘘的使用时间，是保证有效透析的前提，但维持性血透患者由于动静脉内瘘反复及长期穿刺，易造成局部瘢痕形成，血管内膜损伤及血管硬化，形成血栓，导致内瘘闭塞。本文分析及总结98例血透患者发生内瘘闭塞的原因并提出护理对策，现报道如下。 1 一般资料 选择我院2002年2月-2011年12月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗而引起动静脉内瘘闭塞的患者98例，其中男性36例，女性62例，年龄19-75岁，平均66岁，内瘘使用时间3个月-5年，原发病为，高血压肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮。所有患者均采用腕部桡动脉-头静脉端侧吻合术，内瘘成形术后4-8周开始使用内瘘。 2 结果 内瘘闭塞原因有操作、护理及患者自身原因，采取合理的护理措施，可有效预防内瘘闭塞的发生。 3 内瘘闭塞原因分析 3.1穿刺不当：因动、静脉穿刺区域每周2-3次反复穿刺，血管壁局部很快呈现筛眼状，在动脉血的压力下而形成血管瘤，随之血流形成漩涡，漩涡使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔变窄，血管因狭窄使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成[2]。引起内瘘阻塞。其次在静脉瓣及吻合口附近穿刺，易形成血肿。 3.2血液粘稠度增高：高龄、高血脂、营养不良、促红素(EP0)使用、短期内输血，致血液粘稠度增加，血流减慢引起内瘘闭塞或狭窄。 3.3血流不畅：原发疾病的影响，由于糖尿病肾病较多，自身血管硬化狭窄，血流不畅，造成内瘘纤细，是老年血透患者内瘘闭塞常见原因。 3.4低血压：有报道老年尿毒症患者透析时低血压的发生率高达78.3％[3]，低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量被迫反复抽吸，易造成血管壁损伤,非透析时血流对血管压力减小，易引起内瘘断流或血栓形成, 低血压为动静脉栓塞的独立危险因素。 3.5内瘘血栓形成：血栓形成是内瘘失败的直接原因。造瘘后1个月内血栓形成多由于造瘘时技术操作不当或瘘成熟前的多次反复穿刺造成，一方面由于手术时用力太大，引起血管痉挛及血管内膜损伤，另一方面由于反复多次定点穿刺，引起血管管壁纤维化及瘢痕形成，最终形成内瘘闭塞。 3.6过早使用内瘘：内瘘建立后，成熟需4-8周时间,过早使用及穿刺，易引起血管壁损伤，形成局部血肿，并启动凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘的使用寿命缩短。 3.7超滤量过多：超滤量多使血容量减少，血流动力学改变，周围血管收缩，因而吻合口易形成血栓。 3.8护理不当：患者术后手术侧肢体患处包扎过紧，缺乏功能锻炼，透析后压迫时间过长或在使用时于同一部位反复穿刺，均可致内瘘闭塞。 4 内瘘闭塞的护理对策及预防 4.1 选择正确的穿刺方法 一般从内瘘远心端到近心端选择绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，多次反复，力争一针成功，预防皮下血肿的发生，切忌使用定点法穿刺，此法易形成瘢痕及结节，甚至动脉瘤。因此，正确的穿刺方法能减少血栓形成，有效地延长通路使用时间。 4.2 及时发现并处理血液粘稠度增高的因素 定期检查患者的血红蛋白、血液粘稠度、血细胞压积，对高凝患者透析时加大肝素用量或根据医嘱应用抗凝药。 4.3 及早发现并及时处理血流不畅 根据不同个体适当调节血流量，避免过大