363例双肺同期大容量灌洗术治疗尘肺病护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 363例双肺同期大容量灌洗术治疗尘肺病护理体会 怀泽群（四川宜宾市矿山急救医院手术室 四川宜宾 644501） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0286-02 【摘要】目的 探讨双肺同期大容量灌洗术围手术期的护理体会。方法 对363例尘肺患者进行围手术期的护理,术前进行行为指导、充分的术前准备、心理护理、完善术前相关检查;术中密切配合、严密观察、准确记录灌洗出入量,预防并发症;术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道畅通、严密监测生命体征变化,预防并发症发生。结果 363例患者顺利完成手术，护理效果满意、无并发症发生，康复出院。结论 充分的术前准备和心理护理，术中规范操作，密切配合，术后严密监护是提高手术质量和达到治疗效果的重要保障。 【关键词】双肺大容量灌洗术 尘肺病 护理 大容量肺灌洗术能清除已吸入肺内的多种粉尘以及肺泡巨噬细胞，吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子，术后能缓解咳嗽、咳痰、胸闷、心累气促等症状，从而改善肺功能，可遏制或延缓病变的进展，减轻病人的痛苦，延长其生命，为各类尘肺职业病的治疗开辟了新的途径。我院2009年4月至2012年8月，共对363例尘肺病患者进行了双肺同期大容量灌洗术，术后疗效显著，现将护理体会总结如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 行双肺同期大容量灌洗术363例，男性355例，女性8例，年龄27—58岁，其中煤工尘肺269例：0+期尘肺3例，壹期尘肺237例，贰期尘肺25例，叁期尘肺4例；石英砂尘肺30例：壹期14例，贰期12例，壹期合并肺结核2例，贰期伴支气管扩张2例；肺内粉尘沉着症7例；双肺间质纤维化55例；金属尘肺壹期伴慢性阻塞性肺病1例；吸入性肺炎1例。363例患者术前临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、心累气促，部分患者有胸痛等，经双肺同期大容量灌洗术后，临床症状较术前减轻，感冒次数减少，体重增加，实验室辅助检查：肺功能：通气功能改善，弥散功能改善不明显；胸片近期无明显改变。 1.2 灌洗方法 严格按《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》连接灌洗装置，将一次性灌洗袋与无菌Y型管连接，悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm低处，Y型管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出。每次灌入37℃无菌生理盐水1000ml，一侧肺灌洗次数一般不超过12次，以灌洗回收液由黑色浑浊变为无色澄清为止。每次灌入时间1～2min，引流时间2～3min。于3，6，9次引流末进行加压通气以提高血氧分压及排尘效果。待灌洗侧肺内残留液基本排除和吸收，呼吸音基本恢复，肺顺应性接近灌洗前水平，气道压降到2.94kPa(30cmH2O)以下，灌洗肺单肺通气3分钟后，血氧分压大于13.3kPa,血气分析无明显酸碱紊乱，生命体征平稳，可行第二肺灌洗。 2 术前护理 2.1 做好术前访视 2.1.1首先做好患者的心理护理 双肺灌洗术在手术室进行，由于该灌洗术为新技术，患者担心麻醉意外及术后可能出现并发症，不可避免地出现紧张心理。手术室护士应在术前一天到病房访视患者，耐心向患者做好解释工作，告知该灌洗术是由经验丰富的麻醉医师和呼吸内科医师、护士组操作，讲解灌洗术的过程及其效果，介绍手术室环境及各种安全仪器设备，向病人讲解以往成功灌洗病人实例，必要时请以前灌洗过的病人现身说法，以减轻患者的紧张焦虑情绪，愿意??受手术。 2.1.2患者准备 术前一天指导患者练习闭紧嘴经鼻呼吸，以适应术后经鼻吸氧的情况；因术中常规行留置导尿术，术前访视病人时，询问男病人有无包茎，以便及早给予相应处理，确保术中导尿顺利，保证手术顺利进行。预防感冒，戒烟酒；术前晚注意休息，保证好充足的睡眠，给予地西泮口服；配合医生完成术前各项检查；术前禁食10小时，禁饮6小时；并告知患者沐浴，更换病员服，取下各种手饰或手表，贵重物品交家属保管；询问患者有无假牙或牙齿松动，有假牙的术前取下，有牙齿松动的告知麻醉师；术前大小便，术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。 2.1.3用物准备 物品准备包括一次性灌洗袋，无菌灌洗管道，37℃无菌生理盐水，无菌手套，无菌巾两张，一次性导尿包及输液用品，麻醉诱导药品，术中常用药品，一次性采血针，采血真空管，止血钳两把等，术前准备要有预见性，物品准备充足可提高工作的主动性。 2.2术中护理 2.2.1 体位的摆放 患者进入手术室后向其解释注意事项以取得合作，患者平卧手术床，两手约束带固定。手术时间长，长时