44例中等长度导管在胸外科手术后患者输液中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 44例中等长度导管在胸外科手术后患者输液中的应用及护理 李爱霞 冯玉玲 冯丽萍 　　（镇江市第一人民医院心胸外科） 　　【摘 要】目的：经外周穿刺置入中长导管，为患者提供7-49天静脉输液治疗。方法：严格无菌操作下经肘窝或肘上置管，导管尖端位于锁骨下， 置管后做好导管的维护, 重视并发症的预防及处理；结果：44例患者中，留置时间最长49 d、最短3 d, 发生穿剌点渗血3 例、导管堵塞1例、机械性静脉炎5 例。 　　【关键词】静脉输液；导管；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0815-02 　　胸外科手术创伤大，特别是食道癌及贲门癌患者手术后需禁食5-7天，静脉输液要10天左右。由于大量输液，液体中的许多成分对血管有刺激性，加上患者卧床时间长，床上活动频繁，不仅药液易外渗，反复的静脉穿刺造成外周静脉损伤，也给患者带来了极大的痛苦。外周静脉中长导管可为患者提供7-49天的静脉输液治疗[1]，不仅减轻患者痛苦，而且有效地保护血管，减少液体外渗。我科自2013年6月-2014年6月共对69例患者选用了中长导管进行静脉输液，现将应用及护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组病例69例，男49例，女20例；年龄45-78岁；平均年龄56岁 。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1用物准备：选用BD19G中长导管、可撕裂穿刺鞘，穿刺包，碘伏液，优塞接头，无菌手套，弹力绷带，生理盐水，压脉带，软尺，棉签，20ml注射器，无菌纱布1包；3MHp贴膜。 　　1.2.2 操作步骤：需两人配合。选择静脉，一般首选左或右上肢贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉；用软尺测量上臂围（穿刺点以上10cm）；在穿刺点上方扎压脉带；消毒穿刺点，直径20cm以上；戴无菌无粉手套、铺无菌巾；生理盐水润滑导管；手持穿刺针以15-30deg;进针；见回血松压脉带，送入鞘，左手中指和食指压住针尖前血管，右手抽出针芯；轻轻送入导管；撤出导入鞘撕裂及抽出导丝，抽回血证明在血管内接优塞接头[2]。消毒穿刺点，穿刺点上方放置小块无菌纱布吸收渗血；用3MHp贴膜及透气胶布固定；弹力绷带轻轻加压包扎，防止出血；生理盐水冲管后连接输液。 　　1.3结果 成功例数，见表1；并发症，见表2；留置时间，见表3。 　　 　　2 护理 　　2. 1 置管前护理 向患者讲解长期大量输液、药物的刺激可增加对静脉的损害, 使血管脆性和通透性增高, 易发生血管痉挛、静脉炎、渗出等引起剧烈疼痛[ 3] , 反复多次静脉穿刺对血管造成损伤,给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难, 而中长导管置管,是由前臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉丛置管，导管尖端位于腋窝水平或肩部水平，位于深静脉，但不达到上腔静脉，所以属于外周静脉导管，长度在7.5cm-20cm[4] 。液体通过导管进入血管, 被迅速稀释, 从而有效保护了上肢血管网, 减轻了药物对外周血管的损伤, 减少化学性静脉炎的发生。告知患者及家属应用中长导管输液可能发生的并发症及费用情况, 征得患者及家属同意。 　　2.2 置管时护理 置管操作严格执行无菌技术,注意保暖; 送导管遇阻力时不可强行送管, 给患者适当调整体位, 使上肢肌肉放松, 或稍作停顿后再送管, 仍无效则在对侧静脉置入。 　　2.3 置管后护理 　　2.3.1 更换敷料 导管置入后第1 个24 h 更换敷料, 以后视季节每周更换1~ 2 次, 出汗多及敷料湿后及时更换; 透明敷料上记录穿刺时间、穿刺点刻度、更换敷料的时间,更换敷料时同时更换固定胶带，优塞接头。本组均在穿刺后第2 天更换敷料, 以后每周更换1 次; 3 例渗血后及时更换敷料。 　　2.3.2 冲管 静脉输液量较少的患者在每次输液前及输液后冲管; 用微泵长时间( 如24 h 持续输注) 控制输液及输注胃肠外营养(TPN )液时, 每6-8 h冲管; 输注血液制品后及时冲管。冲管液采用20 ml 生理盐水, 用脉冲式冲洗, 使生理盐水在导管内形成小漩涡, 有利于将导管内的残留物冲洗干净[ 5] , 冲管时推注阻力较大, 可增加等生理盐水用量。本组在输液前后均用20 ml 生理盐水脉冲式冲管, 59例24 h持续用药者, 每隔6-8 h 冲管1 次。 　　2.3.3 封管 必须采用脉冲式正压封管的方法,防止血液回流入导管, 导致导管阻塞。用20 ml注射器抽取25~ 50 U / ml 肝素液3~ 5 ml, 将乳头插入优塞接头，采用脉冲式推注封管液, 当注射器中剩0. 5~ 1 ml 时, 采用边退、边推注封管液的正压封管方法, 确保留置管内全是封管液。当拔出的乳头带有喷射液体时, 表明成功正压封管[6] ,封管后夹闭延长管