1例极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的护理 周永英.docVIP

精品论文 参考文献 1例极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的护理 周永英 周永英 　　（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科 江苏 宿迁 223800） 　　【摘要】 总结了1例极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的临床护理。护理要点包括：严格禁食与胃肠减压，充分的营养支持，有效的抗生素应用，合理耐心的喂养，缓慢加奶，严密的病情观察及维持内环境稳定等措施。经过50天的精心治疗与护理，患儿治愈出院。 　　【关键词】 极低出生体重儿；坏死性小肠结肠炎；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0334-02 　　极低出生体重儿（Very Low Birth Weight，VLBW）是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿，我国VLBW的发生率为0.7%，其存活率约为84.3～91.5%[1]。近年来随着VLBW存活率的上升，坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率逐渐增多。临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要症状，常累及回肠末端和近端结肠，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征，严重者可发生肠壁全层坏死和肠穿孔威胁到患儿生命[1]。我院2014年08月22日收治一例极低出生体质量合并NEC患儿，对其实施了精心的治疗及护理，现将护理体会报告如下。 　　1.病例介绍 　　患儿（住院号201433614），男，20分钟，因“生后反应差，呻吟、吐沫20分钟”拟以“新生儿肺透明膜病、新生儿窒息、极低出生体重儿”于2014年8月22日收治入院，系G2P1，孕27+6周，顺产出生，体质量1330ｇ，Apgar评分3～1分。入院查体：体温35.3℃，心率146次／分、呼吸60次／分、血氧饱和度68%，血糖5.6mmol/L，早产儿貌，反应差，呻吟、吐沫，哭声弱，呼吸浅表不规则，口唇青紫，全身皮肤粘膜青紫，四肢末端水肿，毳毛多，四肢肌张力减低，原始反射弱。胸部X线示双肺透亮度稍减低，双肺可见网状颗粒，轻度支气管充气征。立即入暖箱保暖，监护、呼吸支持、静脉输液对症支持治疗。患儿一直未开奶，于28日（出生后第6天）喂糖水2ml/2h，30日出现腹胀伴呕吐一次，为咖啡样液体约2ml，解暗红色血便2g，拒奶，频繁呼吸暂停。摄腹部X线示结肠内积气明显，补充诊断：急性坏死性小肠结肠炎。立即严格禁食、持续胃肠减压、加强抗感染，行静脉营养，循环支持、维持血氧饱和度及保护重要脏器功能等综合治疗。9月6日，患儿腹胀逐渐消失，可闻及肠鸣音2～3次/min，连查3次大便潜血阴性，再次试喂糖水2ml/2h，2天后患儿未见呕吐、腹胀，改为早产儿配方奶喂养，自2ml/2h开始逐渐增加至25ml/2h，治疗50天后，体质量增至2.50kg，一般情况良好，治愈出院。 　　2.护理措施 　　2.1 呼吸支持护理 　　患儿入院时呻吟、吐沫，呼吸浅表不规则，立即予清理呼吸道，压力80mmgHg，鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）支持，压力5cmH2O，FiO2 50%，3天后患儿呻吟、吐沫消失，呼吸渐平稳，将压力下调至4cmH2O，FiO2 40%，病情允许情况下采用间歇松解鼻塞的方法进行减压，减少鼻黏膜损伤。减压前适当调高氧浓度10%～20%，减压期间密切观察患儿生命体征，一旦血氧饱和度下降到85%以下，放回鼻塞，恢复正压通气。做好气道温湿化，气体温度为33～35℃，相对湿度为60%。仰卧位时在肩下放置小的软枕，使其处于轻度“鼻嗅位”，保持呼吸道通畅，按需吸痰。患儿行NCPAP通气期间无鼻粘膜受损，09～10患儿气道正压通气压力下调至3cmH2O，FiO2 30%，呼吸平稳，口唇红润，撤离NCPAP改吸氧prn。由于VLBW各器官形态和生理功能发育不成熟，患儿整个住院期间偶有呼吸暂停，及时发现及时予以托背、拍打足底、刺激皮肤等处理后均能好转。 　　2.2 禁食及胃肠减压的护理 　　绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，目的是减轻腹胀，改善胃肠道血供。患儿于30日出现腹胀伴呕吐，摄腹部X线示结肠内积气明显，诊断为“急性坏死性小肠结肠炎”后，立即予禁食，行胃肠减压，胃肠减压期间保持引流管通畅，每1～2h挤捏引流管，妥善固定胃管，班班严格交接，详细记录引流液的颜色、性质及量，每24h更换引流装置1次。患儿胃肠减压期间未出现管道堵塞及胃管滑脱现象，第1、2天各引流出淡咖啡色液体5ml和4ml，第3、4天引流液颜色变清，量减少，约2ml，第6、7日即无引流液引出，腹软不胀，予拔除胃管，停止减压。 期间每日口腔护理2次，给予非营养性吸吮以训练患儿的吞咽和协调能力，促进胃排空和胃肠道功能的成熟。由于VLBW胃肠动力功能差，予开塞露5ml通便，及时帮助排便，观察大便颜