1例激素冲击治疗致重症肌无力危象患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例激素冲击治疗致重症肌无力危象患者的护理 姚红 张娟 　　(解放军第309医院 100091) 　　摘要：目的探讨老年期重症肌无力危象护理要点，改善老年期重症肌无力危象的预后，提高患者的生活质量。方法对7例老年期重症肌无力患者进行程序化护理，密切观察病情变化，评估护理对病情转归的影响。结果7倒患者中死亡一例，病情平稳出院6例，平均住院天数为48天。结论老年期重症肌无力危象病情凶险，科学合理的护理措施有利于改善预后。 　　【关键词】重症肌无力；激素冲击治疗；肌无力危象；护理 　　中图分类号：R473.73文献标识码：A 　　重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病[1]，临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，表现为晨轻暮重，疲劳后加重，休息或用胆碱酯酶抑制药物后减轻为特点。激素冲击疗法是一种在短时间内给予超大剂量激素治疗的方法，简单易行且治疗效果好，大大改善了重症肌无力患者的预后。2014年我科收治1例重症肌无力患者，在激素冲击治疗过程的第三天出现重症肌无力危象，给予气管插管，经一周的精心护理后病情稳定出院，现将护理过程报告如下。 　　1病历简介 　　患者，男，56岁，2010年无明显诱因出现左侧眼睑下垂，抬头无力，晨轻暮重，劳累后加重，休息后缓解。2011年11月7日于天津市胸科医院进行胸腺切除术（胸腔镜），术后胸腺病理示“B2型胸腺瘤”，术后出现肌无力危象，并给予对症处置。2014年10月6日患者因劳累出现眼睑疲劳感，颈部无力，胸闷憋气，平卧时明显。以“重症肌无力急进重症型”收住院。结合临床相关检查及肿瘤标记物未见异常，可行激素治疗，患者及家属同意并签字，给予甲泼尼龙1g加氯化钠注射液500ml缓慢静滴，每隔三天甲泼尼龙剂量减半，并给予奥美拉唑静滴保护胃黏膜防止应激性溃疡，碳酸钙及骨化三醇口服防止骨质疏松，氯化钾缓释片口服防止低钾血症，同时继续给予溴吡斯的明片。在使用甲泼尼龙第3天后患者出现肌无力危象，立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。经呼吸机辅助呼吸及药物治疗3天后，患者肌无力症状逐渐恢??，自主呼吸由弱到强，患者脱机。 　　2护理 　　2.1呼吸道护理 　　2.1.1保持呼吸道通畅 　　患者由于使用抗胆碱酯酶药物，呼吸道分泌物多，咳痰无力，清理呼吸道无效，护士定时为患者叩背，手掌呈杯状，利用手腕的力量，由下向上，由外向里叩击肺部，避开肾区[2]。 　　每隔半小时为患者吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予高浓度吸氧2分钟，防止吸痰造成缺氧。要自下而上旋转吸痰，勿反复抽吸[3]，避免反复刺激气管黏膜，动作轻柔。一次吸痰时间不超过15s。 　　给予持续吸氧，协助医生行经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度。密切观察患者的血气分析加离子分析。遵医嘱给予甲硫酸新斯的明及抗炎、补液、化痰等药物治疗。密切观察患者的病情变化及用药后的疗效，严格班班交接。 　　2.1.2气道护理 　　气管插管后有脱管的风险，妥善固定患者气管插管，胶布松动后及时更换，对插管的深度做好标记，做好交接班，气囊充气适宜，防止黏膜损伤。 　　做好气道湿化，患者在建立人工气道后支气管内黏液粘稠度增加、纤毛清除作用降低，气管内形成干痂，痰块不易排出，护士开启呼吸机同时及时打开呼吸机湿化罐开关，每日3次定时给予雾化吸入。同时保持室内湿度达到50%以上。 　　定时更换呼吸机管道，及时添加呼吸机湿化罐内的灭菌用水。每班要评估气道湿化情况和痰液性质变化，及时准确记录并加强交接班。 　　2.1.3呼吸机撤离 　　患者在经气管插管呼吸机辅助呼吸及药物治疗过程后的第三天，肌无力症状逐渐恢复，自主呼吸由弱到强，此时调整呼吸机参数及工作模式，在SIMV模式下，逐渐减少呼吸机工作频率，应密切观察患者自主呼吸恢复情况。当患者肌力逐渐恢复，自主呼吸增强，遵医嘱短时间停用呼吸机，患者对呼吸机依赖性比较大，停机前先与患者沟通，取得配合。脱机时吸净患者口腔及气道分泌物，鼓励患者咳痰及深呼吸，床边备急救车，呼吸机连接好处于备用状态。同时密切观察患者脱机后呼吸情况。该患者在脱机后病情平稳，未出现憋气等不适主诉。 　　2.2心理护理 　　重症肌无力患者病程长、反复发作，疗效往往不满意，易出现焦虑、烦躁、失望的心理，这些消极心理会加重症肌无力危象，影响治疗效果。本例患者在气管插管后出现烦躁，焦虑，鼓励患者调整心态，积极适应，讲述之前一些成功的病例，树立其战胜疾病的信心。 　　2.3基础护理 　　2.3.1病室环境 创造温馨、安静、舒适、清洁的病室环境，安置在单人抢救间，房内每日紫外线照射30min，温度、湿度适宜，每日通风30分钟以上，护士操作时做到“四轻”，保证患者良好睡眠。