43例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 43例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会 云南省楚雄州禄丰县人民医院急诊内科 云南禄丰 651200 【摘要】目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法:总结分析43例急性有机磷农药中毒患者给予及时急救方法及护理体会。结果：2例转上级医院治疗，1例患者抢救无效死亡，40例患者痊愈出院。结论:积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，防止并发症,强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。 【关键词】有机磷农药;中毒;护理体会 有机磷是一种强有力的杀虫剂，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗,会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命，所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。中毒机理是进入体内的有机磷与胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭[1]。现将我院2014年4月～2016年4月收治的43例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例中，男27例，女16例，年龄15-74岁。敌敌畏中毒35例，乐果中毒3例，甲胺磷中毒5例，经口服中毒者40例，服毒量5～200ml；皮肤接触者3例，中毒后30 min就诊12例，1h内就诊13例，6h内就诊的10例，24h内就诊的6例，另2例服毒时间不详；轻度中毒19例，中度中毒16例，重度中毒8例；气管插管呼吸机辅助呼吸6例； 血液灌流4例。 1.2 急救方法 本组患者中, 2例给彻底洗胃后转上级医院治疗；1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡；皮肤接触者3例给清洁皮肤，更换干净衣服，解毒对症支持治疗；其余口服中毒者37例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液给解毒，以及给予心电监护、给氧、利尿、导泻、给氧、吸痰、抗炎、护肝等综合措施，呼吸抑制的立即行气管插管呼吸机辅助通气，2016年1月我院开展血液灌流新技术后对重度中毒的患者给予血液灌流吸附毒素，大大提高了抢救的成功??，结果，40例急性有机磷中毒者治愈出院。 2 急救与护理体会 2.1 基础生命支持 患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒后呼吸道分泌物增多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时气管插管，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 2.2 仔细询问病史 护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。 2.3 彻底清除毒物 （1）口服中毒者，无论患者中毒时间多长均应洗胃。 （2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、0.5%高锰酸钾液生理盐水和温清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量温清水洗胃，温度为25℃～38℃，过高则血管扩张，促进毒物吸收，过低可导致胃肌痉挛，取左侧卧位头偏向一侧，因右侧卧位有助于胃排空，会加速毒物向十二指肠排空，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管24h[2]。(3) 洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇250ml，碳粉100g导泻。 2.4 合理应用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速用留置针建立静脉通道，一条供阿托品注入对抗M受体（根据病情，间隔10～30分钟可重复一次，轻度中毒2～4毫克、中度中毒5～10毫克、重度中毒10～20毫克，直到阿托品化，以后随病情给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化），一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。 2.5血液灌流 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。将患者血液引入装有活性炭颗粒或树脂等吸附材料的灌流器中，利用吸附原理清除血中有害物质[3]。 3 护理体会 3.1.1 洗胃过程的观察 (1）严密观察生命体征、瞳孔、意识情况，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。（2）观察洗胃过程中有无窒息、腹痛、腹胀等情况、保持出入液量平衡，观察洗出液的颜色、性质、量，若有窒息及血性液体，立即停止洗胃，报告医生进行处理。（3）洗胃结束后及时清除污染衣物、床单或皮肤，必要时进行温