1例高脂血症性胰腺炎并发腹腔室隔综合征和肠瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例高脂血症性胰腺炎并发腹腔室隔综合征和肠瘘的护理 浙江大学医学院附属第二医院 310000 　　摘要：本文探讨1例高脂血症性重症急性胰腺炎患者并发腹腔室隔综合征和肠瘘的护理经验。发现个案的主要健康问题有：体温过高；不适：腹痛，置管不适；调节障碍：高血脂；胰腺炎并发症腹腔室膈综合症及肠瘘；组织完整性受损：术后伤口愈合不良。护理的重点和难点包括：入院后切实做好药物降血脂护理，针对性的进行营养支持，疾病中期并发腹腔室隔综合征的监测及护理，腹腔减压手术后有效落实伤口和肠瘘冲洗引流技术，促进患者康复，出院后实施延续性护理预防疾病复发。护理期间为2013年11月20日到2月18日，患者步行回家，出院后电话随访，血糖控制良好，3月起恢复工作，7月回院行肠瘘修补术，痊愈出院。 　　关键词：高脂血症；重症急性胰腺炎；腹腔室隔综合征；肠瘘；护理 　　Key words：Hyper Lipidemic Pancreatitis；Abdominal compartment syndrome； Intestinal Fistula ；Nursing Care 　　前言：近年来，高脂血症性胰腺炎（hyper 1ipidemic pancreatitis，HLP）发病率逐年上升，成为继胆道结石、酒精之后引起急性胰腺炎的第三大病因[1]。腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是胰腺炎发展至腹内高压阶段出现的腹内压（腹内压）非生理性急剧升高，影响内脏血流及器官组织功能，引起严重的病理生理改变的临床综合征，病死率高达62.5%～75 %[2]，往往需要紧急开腹手术减压。胰腺炎手术后并发肠瘘的发生率为6.1%[3]，治疗和护理难度大，实施合理有效的护理对患者康复十分重要。2014年3月，我院外科成功救治1例高脂血症急性重症胰腺炎并发腹腔室隔综合征和肠瘘患者，现将护理体会报告如下。文献查证 　　（一）高脂血症胰腺炎的病因及复发 　　高脂血症性胰腺炎（hyper 1ipidemic pancreatitis，HLP）发病率逐年上升，成为继胆道结石、酒精之后引起急性胰腺炎的第三大病因[1]，腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是胰腺炎发展至腹内高压阶段出现的腹内压（腹内压）非生理性急剧升高，影响内脏血流及器官组织功能，引起严重的病理生理改变的临床综合征，病死率高达62.5%～75 %[2]，往往需要紧急开腹手术减压。胰腺炎手术后并发肠瘘的发生率为6.1%[3]，据文献报道，HLP复发率为18%，预防的关键是长期有效控制甘油三酯[12] 　　（二）高脂血症对胰腺炎的影响 　　高脂血症性胰腺炎主要是因为血清中甘油三酯显著升高所致，发病机制包括：甘油三酯被胰脂肪酶水解为游离脂肪酸，直接损伤胰腺细胞；游离脂肪酸增多激活胰蛋白酶原，引起胰腺细胞自身消化；高脂血症使胰腺血液呈高凝状态，血清脂质颗粒聚集均会加重胰腺微循环障碍[4] ，HLP对治疗的反应与血脂水平密切相关，因此，5-7天内将血甘油三酯降至5．65 mmol／L以下是缓解病情的关键步骤[5]，同时实施肠外营养时，特别注意在发病72h内禁止输入脂肪乳剂，以免加重胰腺损伤[6] 　　（三）胰腺炎术后并发症 　　ACS多发生于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征期，少数发生在全身感染期，病因为大面积的腹腔和腹膜后感染性坏死，导致广泛炎症水肿及肠管积气、肠麻痹。一旦发生，有极高的病死率[8]。腹内压是判断ACS的病情严重度的重要指标[9]，由专人动态监测，减少误差；膀胱注水后30-60秒再进行压力测定，以等待逼尿肌松弛。治疗的关键是早期进行有效冲洗，清除残留的异物及细菌，利于炎症控制，负压吸引可减少粪便对腹腔及皮肤的刺激，使瘘口周围保持清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成[10]，伤口专科护士用我院自行研发的肠瘘冲洗引流技术[11]对患者进行早期持续负压冲洗。 　　一、护理过程 　　（一）个案简介 　　患者男，28岁，大专文化，商人，未婚，为独生子，父母身体健全，平常自己身体健康，体重87KG，身高173cm，BMI为29.07，平常不爱运动，偶尔会有应酬，生活不规律。 　　（二）过去史及本次就医经过 　　患者既往身体健康，无过敏史，无高血压糖尿病等，每年定期体检。本次因“上腹痛3天”于2013年11月20日入院。入院诊断：高脂血症性重症急性胰腺炎，脂肪肝。体温39.1℃，心率138次/min，呼吸27次/min，经皮血氧饱和度88%，血压100/52 mmHg，疼痛评分（疼痛数字评分法）5分，BMI27.36 kg/m2，APACHEⅡ评分21分，Ranson评分6分，双肺闻及少量湿啰音，腹膨隆明显