1例极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的护理 李衡1 叶向红2（通讯作者） 　　（1镇江市妇幼保健院ICU病房 江苏 镇江 201001） 　　（2南京军区南京总医院普外研究所 江苏 南京 210002） 　　【摘要】 报告1例早产极低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的营养支持及护理体会，护理要点包括：呼吸道管理、营养管理、管道护理、感染控制等，经过27天的积极治疗和精心护理，患儿治愈出院。 　　【关键词】极低出生体重早产儿；临床营养支持；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0203-02 　　极低出生体重儿是指出生体重＜1500g的新生儿。新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，严重威胁新生儿的生命［1］。随着医学的不断发展，人们对该病的认识逐渐加深以及对临床营养支持的应用，其死亡率有所下降。本院对1例早产极低出生体重儿实施了肠外及肠内的营养支持，并通过全面细心的护理，使患儿康复出院，现报告如下。 　　1.临床资料 　　患儿，女，胎龄30＋2周，系第三胎第三产，双胎之小双，顺产，出生体重1.485kg，Apgar评分8-8分。因“呼吸急促伴呻吟、吐沫10分钟”转入新生儿监护病房。入科时患儿神志清楚，精神较差，呼吸急促，面色紫绀，入院诊断为新生儿呼吸窘迫综合征、Ⅱ型呼吸衰竭、早产极低出生体重儿。入院后即给予远红外抢救台保暖，气管插管，空氧混合CPAP辅助通气，吸痰，纠正酸中毒等对症处理。患儿从11月21日入院至23日期间，多次出现周期性呼吸、呼吸暂停，予对症处理后，11月24日症状好转，胸片提示新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭治愈。11月23日患儿出现黄疸，予退黄治疗。11月22日患儿未开奶，呕吐黄绿色液体两次，11月24日抽出咖啡色胃内容物2ml，出现腹胀、腹膨隆症状，腹部平片示肠道充气，诊断为坏死性小肠结肠炎，予禁食、胃肠减压、开塞露通便等处理。置入PICC管，根据患儿每日所需的热量从静脉泵入葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素和脂肪乳混合配置的肠外营养液，以满足机体??需求。11月27日患儿坏死性小肠结肠炎治愈，停止胃肠减压，予糖水3ml试喂养，患儿无特殊不适后予逐渐加量喂养，12月16日奶量达到25～30ml/次，无腹胀、呕吐，PICC封管。12月17日由于经济原因，患儿家属要求出院，出院时体重1.725kg。 　　2.护理 　　2.1 呼吸道管理 　　该患儿存在着新生儿呼吸窘迫综合征，给予了经口气管插管，空氧混合CPAP辅助通气，它能够通过改善换气功能而提高血氧，但是它的不足之处是含氧量较高，易引起氧中毒，因此要注意观察患儿的意识，定期检查氧浓度。保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸引前后给予吸入纯氧2min。吸引方法：打开负压吸引器调节压力至80mmHg，试吸后连接吸痰管，吸痰时将吸痰管向外旋转式提拉，吸出痰液。痰液粘稠时用无菌注射器抽取无菌注射用水2ml连接密闭式吸痰管上的注液口，注入湿化液使气道分泌物变稀、松散而易被清除[5]。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引不超过3次。吸痰时两人配合，一人负责吸引，一人负责吸痰前后的加压操作和病情的观察。 　　2.2 营养管理 　　2.2.1全营养混合液的使用。在新生儿坏死性小肠结肠炎中，绝对禁食、胃肠减压是治疗的首要方法，保证患儿的营养的供给，医生根据患儿60～80kcal/(kg.d)计算出每日所需的热量，给其进行“全合一”营养液从PICC管输入。 在静脉配置中心进行营养液的配置，由配送护士将营养液送入科室，两名护士核对无误后，用注射器抽出液体后，使用注射泵以每小时4ml/h从PICC管中泵入，剩下的营养液放置在4℃的冰箱中保存[2]，24小时后更换，在泵入营养液的过程中，每4小时监测血糖一次，在血糖波动较大的情况下，根据医嘱每一小时监测血糖一次，详细记录24h出入量。 　　2.2.2非营养性吮吸和微量喂养。胃肠减压的同时给患儿进行非营养性吮吸，给患儿吸吮无孔橡皮奶头，7～8次/天，15min/次，满足早产儿生理、心理的需要，同时也促进了吸吮反射的成熟，增强了胃肠蠕动和胃排空[3]。在患儿停止胃肠减压，未再出现呕吐、腹胀等表现后，予糖水3ml从鼻饲管内注入试喂养，通过微量喂养的方式促进胃肠蠕动，释放胃肠激素，提高消化酶的分泌及活性，促进胃肠道运动功能的成熟[4]，在没有不良反应的情况下，给予1:1稀释奶进行喂养，每4小时一次，逐渐改为早产儿配方奶与母乳交替喂养，遵循从低浓度到高浓度、从稀到稠、从少量到多量的原则，给