46例异位妊娠阴道超声的临床作用.docVIP

精品论文 参考文献 46例异位妊娠阴道超声的临床作用 刘玲 　　湖南省怀化市妇幼保健院 418000 　　摘要：目的：观察和分析阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值，并将诊断结果与腹部超声进行对比分析，为诊断提供可靠的依据，以期帮助临床选择手术方式（腹腔镜或开腹）。方法：选择2011年8月至2013年10月在我院实施手术治疗的92例异位妊娠病例，46例病例通过阴道超声，另46例病例腹部超声手段统计显示孕囊或包块的时间以及采取手术时间，总结分析出阴道超声与腹部超声的相应优势。结果：经腹部超声检查阳性确诊率为73.9%（34/46）；经阴道 超声检查阳性确诊率为 95.7%（44/46），两者差异具有统计学差异（P lt;0.05）。经阴道 超声检查对附件包块、胚芽、心血管搏动、宫内假孕囊的检出率明显高于经腹部超声检查的检出率（P lt;0.05），其中经阴道超声检查子宫切口瘢痕妊娠误诊1例，经腹部超声检查经阴道超声检查误诊3例，Plt;0.05显著差异具有统计意义。结论：阴道 超声在异位妊娠的早期诊断中起着极为重要的作用，并且快速、安全、准确，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段。 　　关键词：阴道超声；异位妊娠；诊断 　　异位妊娠是指孕卵在子宫以外生长发育，又称子宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。子宫切口瘢痕妊娠是妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处。随着剖宫产率的增加，其发生率也呈上升趋势。大出血及子宫破裂是其严重并发症。研究认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷为其诱发因素。剖宫产次数增加，缝合技术及臀先露剖宫产等因素可能与其发生有关[1]。盆腔内出血较多时，叩诊有移动性浊音，伴贫血貌、血压下降、甚至休克。选择2011年8月至2013年10月在我院实施手术治疗的92例异位妊娠病例，进行阴道 超声与腹部超声检查，现报告如下。 　　1临床资料及方法 　　1.1 一般资料 选择2011年8月至2013年10月在我院实施手术治疗的92例异位妊娠病例，年龄20－42岁，平均（28.2plusmn;2.6）岁，其中子宫切口瘢痕妊娠12例，诊断标准参照第七版《妇产科学》异位妊娠诊断标准。 　　1.2 仪器 使用仪器为 百胜 PHLIPS 非凡，腹部探头频率为 1. 8- 5.0MHz，阴道探头频率为 5.0 －8.0MHz。 　　1.3 诊断方法 92例异位妊娠患者分别采用腹部超声与阴道 超声检查。其中46例采用腹部 超声，患者先充盈膀胱，仰卧位，在下腹部作纵切、横切、斜切检查，仔细观察受检者的各项症状。46例采用阴道超声，受检者无需憋尿，截石位，在阴道探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套，将探头伸入受检者阴道，检查各项症状。 　　1.4 数据处理：采用数理统计软件SPSS18.0对两组检测的结果进行分析，并进行卡方检验，Plt;0.05显著差异具有统计意义。 　　2结果 　　经腹部超声检查阳性确诊率为73.9%（34/46）；经阴道超声检查阳性确诊率为 95.7%（44/46），两者差异具有统计学差异（P lt;0.05）。经阴道超声检查对附件包块、胚芽、心血管搏动、宫内假孕囊的检出率明显高于经腹部 超声检查的检出率（P lt;0.05），其中。两组比较见表 1。 　　表1 阴道 B 超组与腹部 B 超组的确诊率比较 　　 病例 异位妊娠数 子宫切口瘢痕妊娠误诊数 确诊率 　　阴道 B 超组 46 44 1（2.17） 95.7 　　腹部 B 超组 46 34 3（6.52） 73.9 　　chi;2 8.76 7.28 10.25 　　P值 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 　　3讨论 　　异位妊娠的临床表现取决于是否发生破裂。在较典型的病例中，停经后又有少量阴道出血，然后突然发生严重的下腹痛，其特点通常是尖锐的刺痛或撕裂痛。腹部触诊可及压痛，阴道检查，有宫颈举痛[2]。由于血液聚积于子宫直肠窝，阴道后穹窿饱满，子宫一侧可及触痛、柔软的包块。有50％的病人会有膈刺激征，表现为呼吸时颈部和肩部疼痛，这种症状的原因是腹腔内的血液刺激了分布于膈下表面的颈神经[3]。 　　子宫切口瘢痕妊娠是妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处，曾经是一种较罕见的异位妊娠。随着近年剖宫产率的升高，剖宫产后瘢痕妊娠呈上升趋势。子宫出血、子宫破裂是这类异位妊娠的严重并发症。临床处理要点是明确诊断，如果能在清官术前做出诊断，就能变被动为主动，可以避免盲目操作带来的术中大出血。超声检查时未见子宫、宫颈管内无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于瘢痕处子宫峡部前壁，在子宫和膀胱之间缺少正常的子宫肌层组织，妊娠囊和膀胱之间子宫肌层非常薄。盆腔MRI可以清楚显示子宫