1例河豚毒中毒合并心肺复苏术患者救治护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例河豚毒中毒合并心肺复苏术患者救治护理体会 西藏自治区林芝市人民医院内科 西藏 林芝市 860000 【关键词】河豚毒中毒；心肺复苏 [中图分类号] R037.2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-396-01 河豚（Puffer Fish）又称气鼓鱼、气泡鱼、吹肚鱼及辣头鱼等，其含有剧毒成份河豚毒素（TTX），TTX作为一种小分子非蛋白性质的神经毒素，毒性强，是氰化钾的1250倍，对人的致死量是7ug/Kg[1]。人一旦进食或误服河豚，TTX进入人体造成中毒后症状严重，病情发展迅速，病死率极高。河豚鱼中毒多见于沿海地区，大多发生进食后30min-3h，先出现恶心、呕吐等消化道症状，继而出现神经系统麻痹症状，严重者出现脑干麻痹，导致呼吸麻痹、心跳骤停或休克而死亡[2]。近年来，随着烹饪水平提高，已少见河豚毒中毒。我院于2015年5月收治了一例河豚中毒合并心肺复苏术后患???，这是我院收治的首例河豚毒中毒，经过精心治疗与护理，6天后患者康复出院。现将救治护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者男，38岁，因自服河豚后出现呕吐胃内容物、随后出现全身乏力13+小时，随即就诊当地医院后出现意识障碍、呼之不应，呼吸心跳骤停，心率进行性下降至30次/min，在当地医院行心肺复苏、洗胃治疗，经口气管插管后于11月12日转入我院重症监护室治疗。来时查体：呼之不应，呈深昏迷状态，GCS评分2分，双瞳等大等圆约6mm，对光反射均消失。心脏听诊心律齐，四肢肌力检查0级。辅助检查：血，规：白细胞 23.42 x10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率94.6%。尿常规：隐血10（+/-）Cell/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶66 IU/L，葡萄糖7.22 mmol/L，肌酸激酶 274 IU/L，乳酸脱氢酶255IU/L，羟丁酸脱氢酶 198IU/L。心肌酶：肌钙蛋白—T 59.5 ng/L。来院后，积极抢救，立即予以心电监护、机械通气（A/C+VC模式）、亚低温脑保护，保肝、营养脑神经及心肌治疗，大剂量补液治疗后，于11月13日00：30，患者意识逐渐恢复，睁眼自如，可以简单摇头或点头示意。6：00四肢肌力恢复至3+级。17：35突发全身抽搐一次，持续约6s后自行缓解。11月13日患者生命体征平稳，自主呼吸，氧合良好，拔除气管插管停机械通气，改鼻导管吸氧3-5L/min，外周血氧饱和度维持在98%以上。经过6d的严密观察、治疗及精心护理，患者整体情况恢复良好，神志清楚，对答切题，未诉特殊不适，于11月17日康复出院。 2 救治与护理 2.1 严密观察病情变化 患者呈昏迷状，设专人严密监护病情变化，持续床旁心电监护，每小时记录心率、呼吸、血压、外周氧饱和度。前两日每天早晚定时监测，后期每日晨起监测动脉血气分析，期间根据患者病情变化不定时复查血气分析。密切观察患者瞳孔、意识、神经系统变化、出入量等，防止并发症的发生。 2.2 加强基础护理，防止继发感染 患者管道较多，昏迷期间，每日采用益口早晚两次行气管插管护理、口腔护理。做好鼻胃管护理，待患者能少量进食流质饮食后，遵医嘱予温开水，进而管喂营养液，观察患者有无呛咳、胃潴留等情况；早晚定时使用艾力克行保留导尿护理。待患者神志清楚后，训练自行排尿功能，及早拔除导尿管，防止尿路感染。患者入院时压疮危险评估总分为14分，每班严格执行Q2h翻身，保持床单元及全身皮肤清洁干燥，至患者出院时未有压疮发生。 2.3 气道管理 2.3.1维持有效通气 呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭是河豚鱼中毒早期死亡的主要原因，早期及时气管插管，有效机械通气，改善呼吸肌麻痹所致低通气、低氧血症和高碳酸血症，维持互相稳定是抢救成功的关键。予有创呼吸机采用A/C+VC（f：14次/min，VT 500ml FiO2 50% PEEP 5cmH2O）模式辅助通气，定时监测血气分析，调节呼吸机辅助通气模式。于13日6：44复查床旁血气分析示：PH 7.408，PCO2 42mmHg PO2 64.8mmHg，患者自主恢复呼吸，调节呼吸机模式为SIMV+VC（f：14次/min，VT 500ml FiO2 50% PEEP 5cmH2O）模式，11：00患者神志清楚，能遵嘱运动，调为SPONT模式支持呼吸。 2.3.2 吸痰护理 密切观察痰液性质、颜色、量，予以恒温湿化器持续气道湿化。正确掌握气管内吸痰指征：呼吸机显示管道内压力升高，听诊有痰鸣音，痰液堵塞，SpO2下降，适时吸痰。 吸痰前后吸入100%纯氧2min，提高机体氧气储备，补