1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔的护理体会 湖南 长沙 中南大学湘雅二医院胸心外科监护室 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ ． ５４ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 摘要：总结急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床护理措施，主要包括术前的基础护理、心理护理、呼吸功能锻炼、IABP护理、术前准备，以及术后的气道护理、引流管护理、皮肤护理、肺部体疗和饮食护理。通过精心全面的护理措施，本例患者成功进行手术治疗，心功能稳定，最终治愈出院。 关键词：急性心肌梗死；室间隔穿孔；护理；观察 急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死早期严重而致命的并发症之一，发生率为1%-2%，预后差，病死率高，24h内达24% ，1年内达90%[1]。2014年1月我科收治一例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者，经积极治疗和精心护理，患者康护出院，现报告如下。 1 病历介绍 患者，男，53岁。因“乏力1周余，反复胸闷气促2天”就诊于我院急诊科。查体：急性面容，神志清楚，T：36.7℃，脉搏：116次/min，呼吸：23次/min，血压：108/67mmHg。心电图提示：1、窦性心动过速2、急性广泛前壁心肌梗死。于2014年1月18日急诊行IABP+CAG术，术后转入我科行监护治疗，入院诊断考虑：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性广泛性前壁心肌梗死，室间隔穿孔，心功能Ⅱ级（killip分级））；2型糖尿病。患者心梗发作第3天，无急诊PCI条件，亦不适合急诊CABG，建议尽量在IABP辅助下稳定心功能状态，争取手术准备时间，原则上考虑心梗后4-6周为手术最适合时机。综合患者心功能状态，患者于2014年2月14日在全麻体外循环下行心肌梗死后室缺修补+室壁瘤切除+冠脉搭桥术，术后患者返我科监护治疗，最终治愈出院。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 基础护理 做好患者的晨间护理和晚间护理，及时询问患者的舒适程度。保持患者皮肤清洁、无潮湿、无异味。保持床单位整洁。 2.1.2 心理护理 该患者病情凶险，对于疾病本身的恐惧，以及对IAP机的无认知，严密的医疗和护理，经济负担等都使患者心理负担加重，产生了焦虑和恐惧的情心存疑虑惧怕焦虑等负性心理，担心疾病预后及转归，对诊治康复不利[2,3]。重视心理护理。作一个简单亲切的自我介绍，消除患者陌生恐惧的心理，给以患者精神上的安慰和鼓励，时刻陪伴身边，分散其注意力，倾听患者的心声，分享患者的喜怒哀乐，及时解决患者合理的需求,给患者讲解术前注意事项、安全性、方法，增强患者战胜疾病的信心，让患者能积极主动配合治疗。 2.1.3 术前指导进行呼吸功能锻炼 向患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合。正确指导患者练习有效咳嗽咳痰：深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整。腹式呼吸：身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。 熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。 2.1.4 IABP护理 IABP即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 简称：IABP)，早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的辅助循环支持。适当约束患者术侧肢体，妥善固定气囊导管，防止气囊导管移位、脱落、打折、堵塞[3]。用胶布将导管牢靠固定于大腿内侧及膝关节上方，并详细记录导管植入深度，并加强巡视做好交接班。插管一侧的肢体保持平直，避免屈膝屈髋引起导管打折的动作，患者变换体位时，注意导管有无脱出。球囊反博期间，严格执行抗凝治疗，每4-6小时监测ACT一次，根据ACT参数及时调节肝素用量，保持ACT值在200~250秒内[4]，每小时2-3ml肝素盐水冲洗导管，防止堵管及血栓的形成。注意观察患者术侧足背动脉波动情况及下肢血运情况，防止下肢缺血坏死，，如出现下肢缺血