1例喉癌合并糖尿病患者半喉切除术围术期营养护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例喉癌合并糖尿病患者半喉切除术围术期营养护理 王 茜 　　江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400 　　【摘要】目的：探讨喉癌合并糖尿病患者半喉切除术围手术期营养干预与护理措施。方法：对 1 例喉癌合并糖尿病患者在半喉切除术围手术期，给予营养护理，行饮食管理，加强术前、术后血糖控制，密切观察病情变化。结果：患者术前、术后的血糖控制良好，切口愈合好，如期拆线，未发生感染及咽漏，按预期目标康复出院。结论：加强围手术期营养护理，严格监测血糖，预防感染，有利于患者术后康复。 　　【关键词】喉癌；糖尿病；半喉切除术；营养干预；护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 　　喉癌是耳鼻喉头颈外科常见的肿瘤，手术是治疗喉癌的主要手段【1】，我院于2015年5月收治了1例喉癌合并糖尿病患者，行半喉切除术，通过围术期营养干预及精心护理，取得较好效果，现将体会报道如下： 　　1　临床资料 　　1.1一般资料 　　患者葛菊华，男，52岁，住院号：609950，因“声嘶两月余”入院，电子喉镜示：双侧声带呈慢性充血，右侧声带见微生物。入院后予抗炎、雾化等对症治疗，并完善相关检查，于2015-05-21在全麻下行“喉镜下行右侧声带微生物摘除术”，术后予以抗炎治疗。病检提示：（右侧声带）鳞状上皮中-重度不典型增生，局灶高级别上皮内瘤变。入院后监测空腹血糖8.4-12.4mmol/L，早餐后两小时血糖15.4-18.9mmol/L，糖化血红蛋白测定9.6%uarr;，胰岛素测定5.22uU/ml，C肽测定2.54ng/ml。既往有“糖尿病”病史10年，平时服用“二甲双胍、格林吡嗪”。术前诊断：喉癌（TINOMO）、糖尿病。于2015-06-04上午全麻下行“右侧半喉切除及肌皮瓣转移修复术”。 　　1.2营养状况评定 根据患者体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、血浆白蛋白、肌酐/ 身高指数等指标对患者进行营养状况评估【2】，营养状况基本正常。 　　1.3结果 通过手术前后营养干预、血糖监控及精心护理，患者手术前1天和术后1 周空腹血糖均控制在低于8 . 6mmol/L的水平，其他各项血生化指标无明显改变。术后均未出现低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等代谢紊乱，BMI未见明显下降，患者痊愈出院。 　　2　营养护理 　　2.1术前营养护理 　　术前营养护理7～10天，供给充足适当的热量和适当比例的碳水化合物，增加蛋白质比例，补充维生素，使蛋白质、肝糖原贮备充足，减少因手术应激和禁食造成术后蛋白质、脂肪分解增加和酮体产生增加，及时纠正负氮平衡，防止酮症酸中毒的发生；同时使血糖控制在较低水平。待内环境稳定、血糖平稳、营养状况明显改善后择期手术。 　　①心理护理 　　喉癌合并糖尿病患者心理十分复杂，担心术后效果、伤口愈合困难等，容易产生急躁情绪。 患者术前精神若过于紧张, 可致交感神经兴奋, 血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多, 使高血糖难以控制, 影响手术进行。术前耐心向患者讲解手术方式、过程及糖尿病相关知识, 消除患者思想疑虑, 帮助其树立战胜疾病的信心, 积极配合手术治疗。 　　②糖尿病饮食 　　经营养师会诊，术前给予糖尿病饮食，其中蛋白质所占的比例为15 %, 脂肪为25 %, 碳水化合物为60 %【3】，同时补充维生素及微量元素，戒烟酒。按规定热量进食，三餐分配为1/5、2/5、2/5，定时定量，利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。饮食中增加纤维含量，每日不少于40g，可促进肠蠕动，防止便秘，同时延缓食物的消化和吸收，降低餐后血糖高峰。尽量选择温凉适宜的半流质饮食, 避免进食油炸、辛辣、干硬等食物。 　　③密切监测血糖 　　手术的应激反应及麻醉会使血糖升高，从而增加了手术的危险性。因此，有效监测及控制血糖水平，维持内环境稳定至关重要。监测患者空腹及餐后2h血糖。 　　④健康指导 　　告知患者血糖的正常值，学会计算标准体重，养成健康的生活方式；指导患者认识低血糖反应的症状，如出现心慌、出汗等，应进食甜食。 　　⑤术前准备 　　由于糖尿病患者免疫功能低下，极易发生感染，故术前备皮需特别仔细，不能损伤皮肤。 　　2.2术日晨禁食、禁水8h，停用胰岛素，术前测血糖，插胃管，以便术后肠内营养的供给。2.3术后营养护理 　　手术作为一种应激状态，加重了糖尿病患者的代谢紊乱，使其更易发生高血糖、酮症酸中毒等现象，而高血糖可引起水、电解质紊乱，同时高血糖使免疫功能受损，增加了继发感染的发生率【4】；另一方面手术应激使术后早期机体处于高分解代谢。因此，术后7～10d给予合理的营养干预及精心护理，直接影响患者的预后，是顺利度过危险期的重要环节。 　　①术后常规护理 　　患者术后待麻醉清醒返回病房, 予去枕平卧位, 嘱患者勿过度活动颈部