46例颅脑外伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例颅脑外伤的护理体会 周艳琴 甘肃省渭源县人民医院 甘肃 定西 748200 【摘要】目的 探讨颅脑损伤的临床护理方法。方法 对收治的46例颅脑损伤患者进行病情观察并提出相关的护理措施。结果：经积极治疗及有效的护理，35例治愈，8例好转，3例患者死亡。结论 严密观察病情，积极治疗和护理是治愈脑外伤病人的有力保证，可有效提高颅脑外伤的抢救成功率，促进病人康复，减少致残率。 【关键词】颅脑外伤；护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-309-01 近年来，随着科技的发展，交通事业发展迅速，交通工具不断增加，交通事故发生率也在攀升，所造成的意外伤害事件增加。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐器和钝器对头颅的伤害。常与其他部位损伤并存，成为复合伤，伤残率和死亡率均居各类损伤首位?。脑外伤具有发病率高、病情较急、变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤的存在。选取我科2014年6月至2015年5月收治的46例颅脑损伤的临床护理资料进行分析，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 本组收冶的颅脑损伤患者46例，年龄19～73岁，平均龄34.6岁。致伤原因：交通事故伤40例，高处坠落伤3例，打击伤1例，砸伤1例，锐器伤1例。单纯颅脑外伤26例，复合性颅脑外伤20例，CT扫描可见患者颅底骨折5例，颅内血肿34例，脑干损伤3例，脑挫裂伤4例。 2.护理 2.1严密观察病情 2.1.1生命体征的观察 对于所有脑外伤患者无论脑损伤程度如何，都应入院密切观察。一般需要观察2-7天，观察确切的时间和次数，在确定的条件下，一般1小时观察一次，对于病情严重的患者要15-30分钟观察一次，对观察的结果进行详细的记录。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是三个主要的特征，用来判断患者的颅内压增高症状。脑干损伤患者，呼吸、循环和体温调节障碍都是显而易见的，出现高或低的温度下丘脑损伤症状。 2.1.2瞳孔和意识的变化 对患者瞳孔进行观察，这是与意识同样重要的病症研究。观察患者的瞳孔是否又圆又大，是否有光反射。如果有一侧瞳孔散大，对光反射消失，同时侧脑受压，则表示出现脑干损伤。患者的意识变化是判断不同程度脑损伤和颅内压的重要指征。如果头部外伤患者出现短暂的意识障碍，可考虑是否为脑震荡病症，如意识障碍持续时间很长，甚至出现昏迷状况，或伤后昏迷、清醒、昏迷反复出现，应考虑患者是否有脑挫裂伤、硬膜外血肿等症状，要进行CT或MRI检查以明确受伤位置与程度[1]。 此外，还要观察肢体能不能独立活动、对称性如何等情况，一般患者颅内血肿出现侧肢体偏瘫。总之，要对患者的情况进行全面仔细的观察。 2.2护理措施 2.2.1 一般护理 2.2.1.1卧位 患者创伤性脑损伤后血容量不足，意识清醒者可采取头高脚低卧位，有利于颅内静脉的回流，即让患者平卧，头抬高15 - 30度，这样可以减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷患者或吞咽功能障碍者宜采取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。对躁动患者不可强加约束，避免因过分挣扎时颅内压进一步增高，应加床档保护，并让其戴手套以防抓伤。 2.2.1.2吸氧 危急情况时应立即清除口腔、咽喉阻塞，昏迷患者有舌后坠时应放口咽通气道。必要时进行气管内插管、气管切开，应用呼吸饥辅助呼吸。昏迷患者应取侧卧位或半卧位，将头部偏向一侧，失血性休克患者应保持平卧位。监测动脉血氧浓度、血氧饱和度。 2.2.2对症护理 2.2.2.1高热的护理 颅脑损伤患者出现高热时，一般头部枕冰袋或戴冰帽，酌用冬眠药。有时尚可用镇静药，但不能应用抑制呼吸的药物。如患者昏迷加深，呼吸不规则，脉搏、血压、体温及瞳孔变化过快，则表示病情加重，应立即抢救。当患者温度高于40℃时，要采取物理降温或药物降温的方法，如在患者头部放置冰块、大动脉冷敷等。减少脑细胞的新陈代谢，减少氧的消耗。老年患者应重视预防肺部并发症。长期高热要注意补液，夏季温度高时宜增加输液量而不能过分限制水分的摄入。 2.2.2.2饮食的护理 颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗增加。待患者肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食，常用者为混合奶，也可用要素饮食，每次200～400mL，4-6次／天，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，可自鼻饲管内抽吸是否有胃液，或从鼻饲管注入l0～20mL空气，干剑突下听