46 例血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 46 例血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理 陈小引徐州医学院附属第三医院 血透室 江苏徐州 221003 　　【摘 要】目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理的效果及要点。方法：对46 例尿毒症皮肤瘙痒患者，经血液透析联合血液灌流方法治疗，并对其日常护理。结果：经联合手法治疗及护理，能显著缓解尿毒症引起的皮肤瘙痒症状，治疗有效率高达为95.65%，治疗尿毒症皮肤瘙痒效果明显。结论：重视加强患者的临床和皮肤护理的健康指导，经血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒，弥补了单纯血液透析的缺点，可以清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素，调节内环境平衡，有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症，从而提高患者的生活质量，取得良好的临床疗效，值得在治疗尿毒症皮肤瘙痒临床护理上推广应用。 　　【关键词】血液透析联合血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒 　　伴随着社会的进步，医疗水平的飞速发展，血液净化治疗手段和透析质量的逐步改进，尿毒症患者的生存期不断延长，血液透析是治疗尿毒症的主要方式，但是在长期透析后，皮肤瘙痒症状的发生率也随之提高，尿毒症患者的皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，发病率高达65％—90％[1]。随着透析时间延长，皮肤瘙痒症状也逐渐加重，常因皮肤瘙痒，睡眠障碍，造成患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。 　　目前临床多采用的抗过敏、镇静、中药外洗、止痒药物等对症治疗，效果均不理想[2]。我院采用的血液透析联合血液灌流技术，是将患者血液经体外循环，引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中大中分子物质，毒物、药物、代谢产物，达到血液净化的一种方法。在日常护理中给予患者心理、饮食、皮肤等方面的健康指导，临床效果显著，现报道如下。 　　1、临床资料1.1 一般资料 我院自2011 年3 月至2014 年5 月治疗尿毒症皮肤瘙痒的患者46 例，男29 例，女17 例，年龄在19--84周岁，平均46.37 岁。其中原发病慢性肾小球肾炎10 例，糖尿病肾病8 例，肾病综合症13 例。高血压肾病9 例，高尿酸性肾病6 例，均接受维持性透析治疗，血液透析时间2 年～9年，每周2--3 次，皮肤瘙痒时间持续30 天以上。皮肤瘙痒诊断标准根据《现代皮肤病学》，全部患者均符合诊断标准。 　　1.2 治疗方法1.2.1 仪器准备 1、血液透析机：德国费森尤斯4008S 型2、透析器：F6 型聚风膜，3、灌流器：珠海健帆 HA-130 型树脂灌流器4、透析液：碳酸氢盐5、其它辅助设备。 　　1.2.2 操作方法 将血液灌流器串联于透析器之前，垂直固定，位置相当于患者的右心房水平，并且灌流器动脉端向下，静脉端向上，按常规透析方法建立血液通路先行预冲，无糖尿病者先用5%葡萄糖溶液500 ml 冲洗灌流器及管路，可防止患者出现低血糖[3]，继用肝素盐水2000 ml 冲洗，排除灌流器内气体。肝素首剂为1 mg/kg，追加肝素10 mg/h，有出血倾向的患者，最后一瓶可无肝素。在预冲过程中，速度100~200ml/min，为保证吸附柱内的树脂颗粒充分肝素化，可用手轻拍或用橡皮锤轻击灌流器，清除脱落的微粒、排除气泡，避免硬物敲击。 　　在血液灌流2h 后，关闭血泵，取下灌流器，继续单纯行血液透析至4 小时。 　　1.3 护理方法1.3.1 心理护理：由于患者长期受疾病困扰，病人心理普遍存在高度焦虑、不安、悲观、自我价值降低等表现。护理人员应耐心细致的进行心理辅导，关心理解病人的感受，鼓励病人树立战胜疾病的信心。在血液灌流合并透析之前，护理人员向患者及家属详细的讲解联合透析的基本知识，治疗的基本常识、配合治疗的方法并介绍治疗成功的案例，鼓励患者树立信心。 　　1.3.2 治疗中护理 保持整个通路清洁处于无菌的状态，各个管路紧密相连，防止空气栓塞出、漏血现象。静脉与管道连接时要严格消毒，并用无菌纱布覆盖，严格执行无菌操作及消毒隔离制度。 　　1.3.3 生命体征护理 严密观察患者血压、心率、呼吸的变化，每60min 测量血压及查看各项监测参数一次，严密观察透析器，灌流器运行情况，保持血压稳定，血流量充足，防止血液停滞引起凝血，一旦出现凝血迹象，应及时输入生理盐水或加大肝素用量处理。 患者如出现发热、胸闷、潮红、寒战、呼吸困难等过敏反应症状；可静脉注射地塞米松5~10mg、吸氧，情况严重者需终止治疗[4-5]。如患者在透析过程中出现血压过低的情况，需减慢泵速，停止超滤，补液，必要时使用升压药物也可给予0.9%的氯化钠注射液。 　　1.3.4 治疗后护理 治疗结束后迅速按压患者穿刺部位，压力适度，时间不宜过长。 　　1.3.5 饮食护理：由于在治疗过程中，维生素及其他营养物质也随着有毒物质排出体外，护理人员应向患者