25 例外伤性心脏破裂的救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 25 例外伤性心脏破裂的救治体会 蓝永荣 韩涛 陈同福建医科大学省立临床学院（福建省福州市，350001） 　　摘要：目的 总结外伤性心脏破裂的救治体会，探讨外伤性心脏破裂的救治方法，提高抢救成功率。 方法 回顾性分析2005 年1 月—2015年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等。结果 25 例患者均开胸手术，22 例抢救成功，3 例死亡，其中2 例死于失血性休克、循环衰竭，1 例为术后多器官功能衰竭死亡。结论 外伤性心脏破裂是急症，病情凶险，早期发现，准确诊断，及时开胸心脏破裂修补手术是抢救成功关键，术中经食道心脏超声检查可避免漏诊隐蔽性损伤。 　　关键词：外伤性心脏破裂；开胸手术；经食道心脏超声【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0015-02外伤性心脏破裂是胸部外伤中的极为凶险的病症，若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休；部分患者及时转送至医院，因为外伤因素，往往合并其他器官损伤，在检查和诊断过程中带来困难，救治难度高［1-2］。本研究回顾性分析了2005 年1 月—2015 年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等，探讨外伤性心脏破裂的早期诊断要点、手术方式及疗效等，以提高抢救成功率。 　　1 临床资料和方法1.1 一般资料本组患者共25 例，其中男性23 例，女性2 例，年龄15~55 岁，平均（26.8plusmn;3.6）岁。锐器伤23 例，包括22 例刀刺伤和1 例弹片伤，钝器伤2 例。致伤部位均在心前区附近，23 例位于左前胸，1例位于最腋中线，1 例位于剑突下。右心室破裂15 例（1 例合并室间隔穿孔），左心室破裂4 例（1 例合并二尖瓣后前乳头肌断裂），左心房破裂3 例，右心房破裂3 例。受伤到就诊时间30min—220min，20 例有不同程度失血性休克表现，13 例神志淡漠，4 例出现浅昏迷，1 例中度昏迷，7 例神志清楚。25 例均有不同程度血气胸、心包腔积血，典型心包填塞Beck 三联征10 例。 　　1.2 救治方法25 患者均经急诊超声诊断不同程度的心包积液，考虑心脏破裂，其中5 例患者同时还完成了胸、腹部CT 检查，迅速术前准。建立静脉通路，积极补液，晶体液及胶体液并用。1 例中度昏迷患者出现出现循环衰竭，血压无法测得，心脏骤停，在急诊室行行气管插管，紧急床边开胸，确认左室破裂，行心脏按摩。24 例患者于手术室内气管插管全麻下行开胸心脏修补术，同时行经食道心脏超声检查。 　　手术切口选择延长创伤肋间或左侧第4 肋间，进胸后吸尽血凝块，剪开心包，探查心脏破裂口，先予手指或纱布压迫，再用无损伤带垫片针线间断褥式缝合破裂口。完成修补后仔细检查有无其他隐蔽损伤，触摸心脏表面有无震颤，本组患者中结合经食道超声心动图发现1 例患者合并室间隔穿孔，遂在体外循环心脏停跳下行室间隔修补术；另一例患者合并二尖瓣乳头肌断裂，遂在体外循环心脏停跳下行二尖瓣置换术。术中探查肺、膈肌等，同期修补肺部损伤和膈肌损伤。 　　2.结果本组共25 例患者，抢救成功22 例，死亡3 例，抢救成功率88.0%，死亡率12.0%。死亡患者中1 例在急诊室内心跳骤停，复苏无效死亡；1 例在术中由于心脏破裂严重，组织脆弱，无法止血，失血性休克死亡；另外1 例患者术后出现多器官功能衰竭，在ICU 治疗18 天死亡。 　　22 例抢救成功患者3 月后复查心脏彩超无明显异常发现。 　　3 讨论3.1 心脏破裂的诊断外伤所致的心脏损伤可由胸壁锐器穿透性损伤或者闭合性损伤所致，可造成心脏部分或者全层心肌断裂，造成急性严重的循环衰竭，病情发展急骤，抢救时间十分有限，快速、熟练、准确的诊治十分重要［3］。 其常见临床表现有：①心包填塞：心脏破裂后积血存于心包腔内，压迫心脏，使心脏收缩及舒张受限，出现Beck 三联征，即颈静脉怒张、心音遥远、血压低；②失血性休克：心脏、心包的裂口较大，出血流入胸腔内，形成大量血胸，出现失血性休克；③心力衰竭：心脏受到严重创伤，导致心肌收缩及舒张功能减弱，或者致伤物损伤心内结构导致心内血流动力学异常如室间隔穿孔、二尖瓣反流等。对于怀疑心脏破裂患者，快速床边超声检查是极好的一种手段，可以明确有无心包积液及量的多少，心脏表面有无喷射性出血口，心内有无异常分流等。尤其在某些闭合性胸部损伤患者中，出现无法解释的休克或心包压塞征，床边心脏B 超检查可及早诊断［4］。本组患者中，25 例全部行床边超声检查，明确心包积液的量及心脏破裂口，给抢救带来很大帮助。X